蝶脈靈注射液聯合復方丹參注射液治療腦梗死臨床分析

李東曉 盧海燕 李惟國

摘要：目的 觀察蝶脈靈注射液聯合復方丹參注射液治療腦梗死的療效及對血液流變學的影響。方法 65例腦梗死病人隨機分為兩組，32例應用蝶脈靈注射液聯合復方丹參注射液治療(治療組)；33例用復方丹參注射液治療(對照組)。兩組均每日1次，以14d為1個療程。觀察兩組血液流變學指標及臨床療效。結果 治療組臨床總有效率為96.87％，對照組為78.79％，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組血液流變學部分指標及血小板聚集率用藥前后比較也有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論 蝶脈靈注射液聯合復方丹參注射液治療腦梗死療效良好。

關鍵詞：蝶脈靈注射液；丹參注射液；腦梗死；纖維蛋白原；血小板聚集率

中圖分類號：R743.1 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)07-0587-02

腦血管病是造成人類死亡和致殘的重要原因，其中75％以上是缺血性腦血管病，而腦梗死是缺血性腦血管病中的最常見類型。蝶脈靈、復方丹參注射液為中藥制劑，具有抗凝、降低血液黏稠度、抗血栓等作用。2005年1月—2006年6月，在綜合治療的基礎上，應用兩藥聯合治療腦梗死取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 根據急性腦血管病腦梗死診斷標準，選擇65例住院病人，由頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實，年齡45歲～75歲，男40例，女25例。隨機采集病例分為治療組和對照組，開始治療時間為20h～72h，平均45.4h。按第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準，對病人做治療前的評分，分為輕度0分～15分，中度16分～30分，重度31分～45分。此外按評分標準對病人的既往史和伴發疾病評分，判定兩組間病人具有可比性。根據頭顱CT或MRI結果分為：小灶直徑<2cm中灶直徑2cm～5cm，大灶直徑>5cm。治療組32例中，男20例，女12例，平均年齡57.5歲。對照組33例，男19例，女14例，平均年齡58歲。

1．2 治療方法 將65例病人隨機分為治療組和對照組。治療組32例應用蝶脈靈注射液20ml加入生理鹽水250mL，聯合復方丹參注射液16mL加入5％葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，每日1次，14d為1個療程。對照組33例應用復方丹參注射液16mL加入5％葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，每日1次，14d為1個療程，兩組均連用兩個療程。兩組病人均根據病情應用20％甘露醇、胞二磷膽堿、維生素C等。

1．3 觀察方法 分別對兩組治療前后進行觀察評分。治療前后檢查肝腎功能、血脂、血糖、血小板聚集率、出凝血時間及血液流變學等指標。治療前后查頭顱CT或MRI，觀察有無顱內出血。

1．4 療效判定標準 按評分標準對神經功能缺損程度進行評分，基本痊愈：神經功能缺損積分減少91％～100％，生活能力達(0～1)級；顯著好轉：積分減少46％～90％，生活能力達(0～3)級；好轉：積分減少18％～45％；元變化：積分減少或增加≤17％，惡化：積分增加≥18％；死亡。

1．5 統計學處理 數據用均數±標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組臨床療效比較(見表1)

2．2 兩組血液流變學指標(見表2)治療組全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率與治療前相比均有明顯改善(P<0.01)，而對照組治療后全血高切黏度、血漿比黏度、血小板聚集率與治療前比較亦有改善(P<0.05)。

2．3 副反應 治療組2倒在開始治療時出現瘙癢，經對癥處理好轉，未發生其他藥物過敏、肝腎功能損害及消化道皮膚黏膜出血。頭顱CT復查未見顱內出血。

3 討論

蝶脈靈是從天然植物抱莖苦荬菜中提取的腺嘌呤核苷、總黃酮。其藥理作用有抑制血栓形成，降低血小板聚集，增加纖溶酶活性，增加血栓溶解，降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環，改善血液流變學等。這些作用都有利于微循環灌注，另外其還有清除自由基之作用，因而臨床應用于缺血性腦血管病的治療。復方丹參注射液1mL相當于丹參降香各1g。丹參具有擴張血管增加血流量等作用，并使全血黏度下降，改善紅細胞流速減輕紅細胞聚集和瘀滯；降香具有收斂、止血利氣的作用。復方丹參主要成分為丹參酮和黃檀素，具有擴張血管、改善循環，促進纖維蛋白原溶解，有抗凝作用，提高組織攝氧能力，改善缺血缺氧狀態。研究證實丹參具有舒張血管、抗氧化、抗凝和保護內皮細胞等多種功效。蝶脈靈注射液聯合復方丹參注射液治療腦梗死兩者作用相加，有協同作用。

本研究結果顯示，治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療組血液流變學主要指標全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原以及血小板聚集率均較治療前有改善(P<0.01)，并且在全血比黏度、纖維蛋白原較對照組改善更明顯(P<0.05)，顯示了兩種藥物的良好協同作用，這種變化增加了腦血流量，改善了病人的血液高凝及高黏狀態，可能溶解已形成的血栓，促進了缺血半暗帶區的神經細胞功能的恢復，并且起到了減少復發的作用。對照組在用藥過程中僅2例出現瘙癢現象，未見其他變態反應及消化道、皮膚黏膜出血，頭顱CT復查無顱內出血。可見，蝶脈靈注射液聯合復方丹參注射液對腦缺血腦梗死的治療有較好的療效，無明顯毒副反應。

(本文編輯 王雅潔)