醒腦靜注射液救治中風(fēng)病研究近況

中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-1349(2007)07-0606-02

醒腦靜注射液具有開竅醒神的功效，常用于救治伴有意識障礙的病人，并在臨床上取得了很好的治療效果。特別是在近些年來，醒腦靜注射液在治療中風(fēng)病方面，不論是在臨床研究還是實(shí)驗(yàn)研究，都取得了較大的成績。現(xiàn)就此作一簡要概述。

1 臨床研究

目前對醒腦靜注射液的臨床觀察，大多是在常規(guī)針對性治療基礎(chǔ)上，同時結(jié)合藥物及治法作觀察，以取得治療作用。

莊偉端等著重觀察了醒腦靜注射液對急性腦梗死意識障礙病人的治療作用。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液30mL加入生理鹽水250mL中，每日1次，靜脈輸注，14d為1個療程，同時設(shè)對照組對比治療，采用G.PCS評分法，結(jié)果表明治療組在治療后各個時點(diǎn)上的G-PCS平均分?jǐn)?shù)均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。醒腦靜注射液對急性腦梗死意識障礙有催醒作用。韓文剛以醒腦靜注射液治療中風(fēng)昏迷病人36例，以納絡(luò)酮治療作對照觀察，總有效率醒腦靜治療組為88.88％，優(yōu)于納絡(luò)酮治療組(70.00％，P<0.01)。王桂芹等則用醒腦靜注射液10mL～20mL靜脈輸注結(jié)合息風(fēng)化痰活血湯治療中風(fēng)中臟腑病人，方用羚羊角粉、田七、鉤藤、石決明、菖蒲、桃仁、丹參、夏枯草、僵蠶、全瓜蔞、貝母、牛膝、膽南星、枳殼等，風(fēng)火閉竅加入工牛黃、玳瑁、黃連、生地，痰火閉竅兼熱結(jié)腑實(shí)加生大黃、厚樸、芒硝、魚腥草；元?dú)馑〖游餮髤?、制附子、煅龍骨、煅牡蠣、黃芪；抽搐加全蝎、蜈蚣。每日1劑，并與對照組(西醫(yī)常規(guī)治療)比較，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。易莉等針刺華佗夾脊穴聯(lián)合使用醒腦靜注射液治療中風(fēng)急癥30例，取得較好的治療作用。鄭澤榮等則聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死病人，分醒腦靜組及醒腦靜合奧扎格雷鈉組，聯(lián)合用藥總有效率為94.3％，明顯優(yōu)于醒腦靜組的70.0％(P<0.05)，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。說明使用醒腦靜同時聯(lián)合奧扎格雷鈉能提高急性腦梗死的臨床治療效果。

趙化榮等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用醒腦靜注射液治療出血性中風(fēng)昏迷病人50例，療效顯著。顧衛(wèi)等以醒腦靜合生脈注射液治療中小量腦出血病人45例，療效滿意。王左等以醒腦靜合生脈注射液治療急性腦出血急性期，作用明顯。張繼龍等通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)使用醒腦靜治療腦出血療效較好。同時病人異常的心電圖恢復(fù)正常時間也有所縮短。林堅(jiān)等運(yùn)用醒腦靜于高血壓腦出血術(shù)后治療，共觀察69例病人，取得較好的治療效果。楊勁松等以醒腦開竅活血法治療高血壓性腦出血病人，以醒腦靜注射液20mL加液體靜脈輸注，同時使用腦出血方藥天麻、赤芍、菖蒲、地龍、丹參、鉤藤、紅花、黃芩、牛膝、茯苓等，與西醫(yī)常規(guī)治療組比較，兩組均早期行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，支持對癥處理基本相同，結(jié)果治療組總有效率為80.0％，顯效率為66.7％，與對照組的64.3％和39.3％比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組在日常生活能力、平均催醒時間和再出血率方面均優(yōu)于對照組。治療組的病死率稍低于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)研究

蔡定芳等用埋線法造成大鼠大腦中動脈梗死模型，觀察大鼠大腦中動脈梗死對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的影響，結(jié)果表明醒腦靜注射液能降低大鼠神經(jīng)功能損傷，改善下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸形態(tài)異常。王萬鐵等發(fā)現(xiàn)醒腦靜還對實(shí)驗(yàn)性家兔腦缺血再灌注損傷中的一氧化氮(NO)和ET-1(ET-1)產(chǎn)生影響，腦缺血再灌注期間，血漿和腦組織NO水平明顯下降，內(nèi)皮素水平顯著升高，使用醒腦靜后NO和內(nèi)皮素指標(biāo)的異常變化明顯減輕，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，醒腦靜有抗缺血再灌注損傷作用；同時醒腦靜注射液還能有效降低血清白細(xì)胞介素-8的水平，可能是它減輕缺血再灌注損傷的又一重要機(jī)制，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后腦組織超微結(jié)構(gòu)異常改變較對照組明顯減輕。王萬鐵等采用“四動脈閉塞法”制備家兔CIRI模型，觀察醒腦靜注射液對實(shí)驗(yàn)家兔腦缺血再灌注損傷中氧自由基水平的影響，結(jié)果表明腦缺血再灌注期間，血漿和腦組織超氧化物歧化酶(SOD)活性明顯下降，丙二醛(MDA)濃度明顯升高，使用醒腦靜后，SOD和MDA各指標(biāo)的異常變化明顯減輕，醒腦靜注射液具有抗缺血再灌注損傷作用。

馬承泰等將醒腦靜注射液結(jié)合生脈注射液治療急性期腦出血病人，用ELISA法測定病人治療前后外周血D-二聚體、ET-1的變化，結(jié)果表明能顯著降低病人的D-二聚體、ET-1水平改善程度明顯優(yōu)于醒腦靜組(P<0.05)，兩者能改善腦出血后全身的纖溶狀態(tài)，保護(hù)損傷的腦實(shí)質(zhì)，阻止腦出血后的繼發(fā)性損傷，抑制腦出血后腦血管的痙攣，改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)。醒腦靜與生脈混合液對凝血酶損傷星形膠質(zhì)細(xì)胞具有保護(hù)作用，其保護(hù)作用是通過對細(xì)胞膜的保護(hù)來實(shí)現(xiàn)。

李惠萍等觀察到急性腦梗死病人血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-18(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平較正常對照組明顯升高，且與梗死灶面積相關(guān)，應(yīng)用醒腦靜注射液治療2周后，血清TNF-α，IL-1β，IL-6水平較用藥前下降，仍高于正常對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TNF-α，IL-1β，IL-6水平參與腦缺血后炎性反應(yīng)及再灌注損傷，認(rèn)為醒腦靜可能通過減輕細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)對腦損傷起保護(hù)作用。董其謙等對實(shí)驗(yàn)大鼠制造腦出血致腦心綜合征模型，觀察手術(shù)后心電圖及心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)變化，結(jié)果表明醒腦靜可顯著降低術(shù)后12h～72h內(nèi)動物心電圖異常率及CK-MB含量(P<0.05)，醒腦靜對腦出血所致腦心綜合征有一定干預(yù)作用。

3 小結(jié)與展望

醒腦靜注射液救治中風(fēng)病研究范圍頗廣，有臨床觀察研究、實(shí)驗(yàn)檢測研究，還有動物實(shí)驗(yàn)研究等，對腦梗死、腦出血及腦出血術(shù)后的研究，以及對中風(fēng)病后伴發(fā)心臟疾病的研究，取得了一定的成績。但總體來說，在醒腦靜注射液如何對中風(fēng)病取得治療效果的機(jī)制方面，研究還欠深入，還缺乏具有說服力的證據(jù)。畢竟已經(jīng)開始研究，這將對今后的研究有較大的促進(jìn)作用。

(本文編輯 王雅潔)