低分子肝素聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床觀察

潘 登 李保東 薛 樸 師桂萍

摘要：目的 探討低分子肝素聯合疏血通注射液治療急性腦梗死(ACI)的臨床療效和安全性。方法 將120例ACI病人隨機分為低分子肝素組(用低分子肝素)、疏血通組(單用疏血通注射液)及聯合用藥組(低分子肝素與疏血通注射液聯用)，每組40例，療程均為14d。于治療前、治療后14d分刺進行神經功能缺損評分和臨床療效評定，檢測血常規和肝腎功能。結果 治療后聯合用藥組ACI病的臨床神經功能缺損程度評分均明顯低于低分子肝素組和疏血通組(P<0.05或P<0.01)；聯合用藥組顯效率70.0％、總有效率92.5％，均明顯高于低分子肝素組和疏血通組(P<0.05或P<0.01)，未發現出血等副反應。結論低分子肝素聯合疏血通注射液治療ACI安全、有效。

關鍵詞：急性腦梗死；低分子肝素；疏血通注射液

中圖分類號：R743.1 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)07-0644-02

急性腦梗死(acute.cerebral infarction，ACI)是臨床的常見病，具有發病率、病死率及致殘率高等特點，目前國內外治療ACI的方法較多，療效不一。低分子肝素具有抗凝、抗血栓作用，治療ACI療效肯定、安全，多數學者認為早期應用低分子肝素能減緩ACI進展，提高治愈率。疏血通注射液具有抗凝、抗血栓、溶栓和降纖等作用。本文旨在觀察低分子肝素聯合疏血通注射液治療ACI的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2004年10月—加06年4月我院住院的ACI病人120例，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的ACI診斷標準，并經頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實，均為首次發病，病程48h。治療前未做溶栓、抗凝和血液稀釋等治療。排除標準：①出血性腦梗死；②有出血傾向或凝血功能異常者；③嚴重心、肺、肝、腎等疾病病人。將120例ACI病人隨機分為低分子肝素組、疏血通組和聯合用藥組，每組40例，3組病人的年齡、性別、梗死部位、梗死灶大小、病程、分型等均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 低分子肝素組：腹壁皮下注射低分子肝素(速碧林)0.3mL，每日1次；疏血通組：疏血通注射液(牡丹江友博藥業有限公司出品，批號為國藥準字Z20010100)6mL加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次；聯合用藥組：腹壁皮下注射速避林0.3mL，每日1次，疏血通注射液6mL加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水250.mL中靜脈輸注，每日1次。3組治療時間均為14d，均給予常規治療，包括腸溶阿司匹林、胞二磷膽堿及調整血壓等方法基本相同。

1．3 觀察指標 治療前后進行臨床神經功能缺損量表評分和臨床療效評價，檢測血常規、肝腎功能，每3d監測1次凝血酶原時間(PT)。

1．4 療效評定標準 基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度1級—3級；進步：功能缺損減少18％～45％；無變化：功能缺損評分減少或增加18％以內；惡化：功能缺損評分增加18％以上或死亡。

1．5 不良反應 用藥期間注意觀察病人有無出血傾向，如皮膚淤點或淤斑、牙齦出血、血便或咯血，有無變態反應等不良反應；用藥7d，14d后行頭顱CT檢查，觀察有無顱內出血。

1．6 統計學處理 計量資料以均數±標準差(x±s)表示，用SPSS 12.0統計軟件分析，組間比較用t檢驗，計數資料用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1．3 組ACI病人臨床神經功能缺損程度評分比較(見表1)

2．2．3 組臨床療效比較(見表2)

2．3．4 不良反應3組病人均未出現變態反應及出血傾向，復查頭顱CT無顱內出血征象；治療前后病人的血常規和肝腎功能無顯著變化。

3 討論

本組結果顯示，低分子量肝素組治療后ACI病人臨床神經功能缺損程度評分顯著低于治療前，且無出血等不良反應，提示低分子肝素治療ACI療效肯定、安全。在腦梗死發生48h內應用低分子肝素可明顯改善6個月內的預后。結果還顯示，聯合用藥組顯效率、有效率均優于單一藥物組，提示兩藥合用能提高療效，且安全有效。疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍。水蛭為破血化瘀藥，從現代醫學觀點看，其作用機制是抗凝血和擴張血管而促進血液循環；地龍有通絡療痹作用，治痰瘀窒塞經絡、肢體半身不遂。疏血通注射液能改善血液的黏、聚、凝狀態。促進微循環。低分子肝素與疏血通注射液聯合應用，可能因聯用其抗凝、抗血栓、擴張血管及增加腦血流等作用疊加而使療效得以提高，值得臨床推廣。

(本文編輯 郭懷印)