劉紹武調神湯治療神經衰弱論述

摘要：調神湯是劉紹武先生數十年臨床應用的經驗方，也是其所倡導的協調療法代表方劑之一，治療以神經衰弱為主的一系列自主神經功能紊亂的疾病，對失眠癥、梅尼埃征、更年期綜合征也有良好的效果。

關鍵詞：劉紹武；神經衰弱；三部六病；協調療法；調神湯

中圖分類號：R745.1 R289.5 文獻標識碼：A 文章編號：1672-1349(2007)07-0610-02

劉紹武先生是全國首批500名老中醫之一，研究《傷寒論》的中醫學家，創立了“三部六病學說”。早在20世紀30年代就在長治創辦了友仁醫院及友仁中西醫社。其學說融會中西醫學，將傳統精華與現代科學有機結合，既有繼承也有創新，針對“中醫經典已經過時，應扔到故紙堆”的說法，先生曾明確指出：學術無古今，無中外，無爾我，當以是者為是，非者為非，永遠以先進代替落后。對于祖國醫學遺產中先進的東西，必須完全接受，對于西醫科學的東西，也必須吸收，中西醫學中的某些已經被證明了的不科學的東西，則必須完全摒棄，中醫中某些至今仍然沒有搞清的東西，則應當認真研究，決不能輕易肯定或否定。

1 患病率

1982年我國12地區精神疾病流行學調查，在15歲～59歲居民中，神經衰弱的患病率為1.30％，占全部神經癥病例的58.7％。居各種神經癥的首位。天津市區調查，本病的患病率為0.91％，占神經癥全部病例的68.0％。女性患病率(1.58％)顯著高于男性(0.23％)。起病年齡大多在青壯年時期，以15歲～29歲較多見。除性別、年齡差異外，不同的婚姻狀況、教育程度及職業種類亦顯示易罹傾向與保護作用的差異。

2 定義及診斷

神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少病人病前具有某種易感素質或不良個性。

目前大多數學者認為精神因素是造成神經衰弱的主因。凡是能引起持續的緊張心情和長期的內心矛盾的一些因素，使神經活動過程強烈而持久的處于緊張狀態，超過神經系統張力的耐受限度，即可發生神經衰弱。如過度疲勞而又得不到休息使興奮過程過度緊張；對現在狀況不滿意則使抑制過程過度緊張；經常改變生活環境而又不適應，是靈活性的過度緊張。

1985年《中華神經精神科雜志》編委會在《神經癥臨床工作診斷標準》中重寫了神經癥的定義“神經癥指一組精神障礙，為各種軀體的或精神的不適感、強烈的內心沖突或不愉快的情感體驗所苦惱。其病理體驗常持續存在或反復出現，但缺乏任何可查明的器質性基礎；病人力圖擺脫，卻無能為力”。神經衰弱也符合上述特點，病人無器質性病變，常為失眠、腦力不足、情緒波動大等不能自主的癥狀所苦惱。但是神經衰弱的病人，沒有嚴重的行為紊亂，這與嚴重的精神病如精神分裂癥是有區別的。

我國新近的診斷標準為：①至少具備下列4組癥狀中的3組，方可診斷為神經衰弱。a)衰弱癥狀，表現為精神疲乏、腦力遲鈍、注意力難集中、記憶困難、工作學習不能持久；b)興奮癥狀表現為工作學習、用腦均可引起興奮，回憶及聯想增多，自己控制不住，可對聲光敏感，并且語言增多；c)情緒癥狀表現為緊張、易激動、煩惱；d)心理癥狀表現為緊張性疼痛(頭痛、腰背或肢體痛)、睡眠障礙(如入睡困難、多夢、易醒、醒后乏力)、自主神經功能障礙(如心悸、多汗)。②病程遷延至少3個月以上，病情常有波動，休息后減輕，工作學習緊張則加重。③如伴有焦慮情緒往往是短暫的、輕微的，在整個病程中不占主導地位。

另外，在診斷時還應注意與其他疾病的鑒別，應排除疲勞綜合征、應激綜合征、軀體疼痛、藥物中毒、抑郁癥、精神分裂癥、心理障礙等類似疾病。

3 辨證方法

調神湯的辨證施治的主要指證是上魚際脈，也稱溢脈，此脈是劉老根據其數十年的臨床經驗提出的。從現代醫學的角度分析其病理變化，結合臨床實踐表明，上魚際脈的出現是肝陽上亢的集中表現，經幾十年的臨床觀察驗證，出現上魚際脈的病人，90％以上有頭痛、眩暈、失眠、多夢、記憶力減退、耳鳴眼花、胸脅苦滿、心煩、全身乏力等癥狀，這些多為交感神經亢奮的一系列表現。上魚際脈的出現，提示大腦皮質功能的紊亂，表現為機體出現一系列紊亂現象，寒熱不均，虛實互現，如嗜睡多夢，煩躁疲乏，心悸心煩，腹脹滿，饑而不欲食，四肢困乏，上熱下寒，有時病人也難以全部自訴全部癥狀，可謂“百病傳身”，但經儀器檢查則無一項異常改變，證明并無器質性病理變化，因此，人體的疾病，尤其是雜病，在功能上或整體與局部關系上的失調，這是一種“差異”，需要經過普遍的、肯定的協調，可以在中間階段融合，在相互過渡中達到新的、相對的平衡。要以協調療法治療，只有整體的根本調節，才會有局部癥狀的改善。經過調整，達到機體功能的動態平衡，使紊亂的大腦皮質功能趨于正常，使諸證盡消。

4 治療原則

調神湯的組方基礎是劉老提出協調療法，即協調整體，突出局部，調治結合，重點在“調”，通過協調使局部與整體達到有機的統一，維持機體的動態平衡，只有整體的協調，才有局部的改善。所謂協調療法，即使失衡之陰陽歸于協調，以恢復體工之自然療能，再合人局部之治療，從而使病得愈。

以小柴胡湯作為協調方，在此基礎上，再選用現有良方或有效藥物組成局部治療方，以突出局部這個重點，達到普遍治療與特殊治療的有機結合。

5 方劑組成

調神湯組方：石膏30g，牡蠣30g，桂枝10g，大黃10g，車前子30g，柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，川椒10g，甘草10g，大棗10枚。

組方的原則：寒熱并用、升降并用、收散并用、補瀉并用，此方反映的是治療的四個矛盾點，八個矛盾面，使四方同調，八方共治，相反而又相成，使機體達到一個有機的協調。其中寒有生石膏、黃芩，熱有桂枝、川椒；補有黨參、大棗，瀉有大黃、車前子；升有柴胡，降有蘇子；散有柴胡，斂有牡蠣，由于寒熱、補瀉、升降、散斂共用，使全方具有雙向調控的性質，不僅調節陰陽，而且利于久服。

6 治療效果

服用調神湯后，會出現各種不同的反應，這與病者的體質、情緒和環境因素有關。

反應之一，由于本方是治本為主，協調后才顯效，因此不會馬上見效，多是用藥數天后癥狀才得以改善，20余天后主要癥狀才得以好轉。反應之二，一部分人服藥后，不是病情逐漸好轉，而是感覺加重，如眩暈、乏力、不思飲食等衰弱癥狀，這是調整過程中的激化反應，體質強壯者，用藥敏感者多見此種情況，此種反應可使痊愈加快，用藥期短。反應之三，服藥后有腹痛、腹瀉反應。有的是開始數日瀉，有的是服藥十余日方瀉，但同是此藥，幾日到十幾日后，腹瀉自止。瀉是治療中不可缺少的一個階段，瀉與不瀉是此協調方的雙向調控作用的體現。反應之四，少數病人服藥后有嗜睡的現象。這是大腦皮質通過藥物矯正后，功能由紊亂趨于正常的一種補償性反應。原來失眠日久，大腦過于疲憊，用藥后機體協調起來，轉入恢復階段，欲補其虧，故出現嗜睡不醒，這是病轉恢復的標志，可縮短療程，使身體很快復原。

7 制型改革

調神湯經劉紹武先生臨床應用已數十年，從20世紀70年代起，劉老即倡導中藥劑型改革，改變了病人煎藥的中醫傳統，20世紀80年代初開始在太原市中醫研究所推行制劑改革，提出定證、定方、定療程、定制劑的四定原則。1988年山西三部六病中醫研究所成立以來，劑型改革走向正軌，調神湯以500mL瓶裝湯劑用于臨床，每日一劑，療效穩定，使三部六病學說臨床實踐逐漸走向規范化、規格化和規律化。近年又探索由湯劑轉向提取膠囊劑的嘗試，實踐證明，膠囊劑與湯劑的效果相同，并且更易于病人的接受，可以肯定這種方式是中藥劑型的改革方向。

8 病案舉例

[病例1]男，34歲，主因眩暈、失眠、精神恍惚、注意力不集中、不思飲食、少氣懶言半年就診，脈象溢、弦，診為神經衰弱．處以調神湯，服藥1月，上述癥狀明顯減輕，可以上班工作，繼服藥2個月，上述癥狀完全消失。隨訪2年，病人自訴精力充沛，完全可以正常工作。

[病例2]男，55歲，主因失眠、消瘦4個月就診，雙手均為溢脈，診為神經衰弱、失眠癥，處以調神湯，服藥6個月，完全恢復正常。

[病例3]男，40歲，主因精神恍惚、失眠、煩躁1年余就診，脈象溢脈，診為神經衰弱、失眠癥，病人訴曾以西藥、中藥治療，效果不佳，導致不能正常工作。處以調神湯，服藥6個月．上述癥狀消失，可以正常工作。

[病例4]女，48歲，主因失眠、心慌、出汗2年余就診。病人近2年因停經后，出現心慌，出汗，經常大汗淋漓，夜日不眠，精神差，納呆，記憶明顯減退，煩躁，易怒，診為更年期綜合征．處以調神湯，服藥3個月，上述癥狀完全消失。

(本文編輯 王雅潔)