冠心寧注射液合尿激酶溶栓治療ＳＴ段抬高型急性心肌梗死的療效觀察

李國英

摘要：目的 觀察冠心寧注射液合尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效與安全性。方法將90例急性ST段抬高型心肌梗死病人隨機分為兩組。治療組60例，采用尿激酶針劑2×10⁴U／kg溶于生理鹽水100mL內靜脈輸注30min，只使用1次。隨后給予冠心寧注射液20mL溶于5％葡萄糖250mL內靜脈輸注治療。對照組30例，用極化液。兩組均以15d為1個行程，療程結束后觀察兩組總有效率及安全性等。結果 治療組總有效率為93.33％，對照組為76.67％，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。心電圖總有效率治療組為76.67％，對照組為53.33％(P<0.05)。兩組治療期間未發生出血傾向和其他不良反應。結論尿激酶聯合冠心寧注射液對缺血心肌有促進冠脈再灌注、改善心肌供血的療效。

關鍵詞：ST段抬高型心肌梗死；尿激酶；冠心寧注射液；氣滯血瘀

中圖分類號：R542.2 R256.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)07-0622-02

ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)是急性冠脈綜合征(ACS)的一種類型。ACS病理機制是在冠狀動脈斑塊破裂的基礎上誘發急性血栓形成，致使冠狀動脈管腔閉塞，導致心肌缺血壞死。本研究觀察了60例STEMI應用中西藥聯合治療的臨床療效，并設單純西藥對照觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 病例選擇均符合1999年歐洲心臟學會／美國心臟病學會(ACC／AHA)心肌梗死的定義(急性、進展性或新近發生的心肌梗死的標準)。將1996年—2006年太原市萬柏林區中心醫院收治的STEMI病人隨機分為兩組，中西醫結合治療組(治療組)和西醫治療組(對照組)。治療組60例，男34例，女26例，年齡40歲～72歲，平均58歲；病程2h～6h；其中伴有冠心病病史20例，高血壓、糖尿病病史15例，無病史突然發病25例。對照組30例，男17例，女13例，年齡42歲～70歲，平均59歲；病程2h～6h；其中伴有冠心病病史10例，高血壓、糖尿病病史15例，無病史突然發病5例。兩組在性別、年齡、病程、心電圖特征性改變等方面，經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選標準 持續心前區疼痛，伴多汗，面色蒼白>1h～6h，心電圖其有特征性2個或2個導聯以上ST段抬高，肢體導聯>0.1mV，胸前導聯>0.3.mV，心肌酶咀顯增高。

1．3 排除標準 1個月內有內臟出血，如肺、腦、消化系統及外傷史或有明確的血友病史、消化性潰瘍，或短期內有中樞神經系統手術史，或近期內服用了大量抗凝劑，如華法林，或血壓高于180／110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，且持續不降者。

1．4 治療方法 治療組于入院后立即給予尿激酶(北京賽生藥業有限公司生產)2×10⁴U／kg溶于生理鹽水100mL內靜脈輸注30min，只使用1次。隨后給予冠心寧注射液(山西亞寶藥業有限公司生產)20mL溶于5％葡萄糖液250mL內靜脈輸注，每日1次。對照組應用尿激酶，隨后給予極化液治療。兩組觀察期間除給予他汀類藥物外，停用其他藥物。均以15d為1個療程。

1．5 觀察項目 觀察兩組治療前后臨床癥狀緩解時間、ST段變化及有無不良反應等。

1．6 療效評定標準 顯效：用藥后癥狀在1h內緩解或基本緩解，抬高的ST段2h內下降50％，無Q波形成，無其他并發癥(如猝死)發生；有效：癥狀緩解時間<1h，ST段24h內回降50％或無梗死面積擴大；無效：癥狀不緩解，ST段回降>24h，Q波形成，梗死面積擴大或猝死。

1．7 統計學處理 采用Ridit分析方法，詳細資料及原理可參見文獻。

2 結果

2．1 兩組臨床療 效治療組顯效34例，有效22例，無效4例，總有效率93.33％；對照組顯效10例，有效13例，無效7例，總有效率76.67％。兩組總有率比較有統計學意義(P、<0.05)。

2．2 兩組心電圖改變情況治療組顯效20例，有效26例，無效14例，總有效率76.67％；對照組7例，有效9例，無效14例，總有效率53.33％。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2．3 不良反應 兩組在用藥期間無明顯不良反應。

3 討論

STEAMI是ACS的一種類型，屬于中醫學的胸痹范疇，是由多種原因造成的氣虛血瘀、心脈瘀阻的一種心血管疾病。尿激酶具有直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統的作用，為早期再灌注治療藥物之一。冠心寧注射液是丹參和川芎的復方制劑。丹參具有活血化瘀、理氣開竅作用，能擴張冠脈，增加血流量，減慢心率等；川芎為血中之氣藥，具有活血行氣、溫通血脈、通達氣血的功效。近年來川芎在機體缺血缺氧性損傷過程中的保護作用越來越受到重視。王玉良等早先研究表明，川芎的有效成分川芎嗪是一種典型的鈣通道阻滯劑，具有改善循環、抑制氧自由基、增加ATP合成、對抗內皮素收縮血管等功能。文獻研究表明，川芎嗪具有益氣養陰活血功能，能降低急性心肌梗死后心室重構，降低心臟指數，調節膠原組織代謝，保護心臟功能，抗心律失常，改善心肌缺血及抗氧化、調節脂質代謝等多種血管藥理作用，同時具有改善心肌能量代謝，促進血管新生，改善缺血心肌微循環，增高梗死后能量代謝酶的活性，保護線粒體結構的相對完整性，調節心室重構相關基因蛋白的表達。冠心寧注射液具有擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血狀態及抑制血液凝固、促進纖溶，改善血液流變性等功能_3l。兩藥配合共同達到瘀則化之的目的，從而提高了臨床療效，降低了病死率。在無經皮冠狀動脈介入治療條件的社區醫院，采用尿激酶與中藥活血化瘀制劑冠心寧注射液治療急性心肌梗死較安全可靠，有一定的應用前景。

(本文編輯 王雅潔)