王新陸運用甘棗五參湯加減治驗舉隅

中圖分類號：R542.2 R289.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)07-0616-02

王新陸教授從醫三十余載，長期從事內科雜病診治工作，經驗豐富，療效頗顯。現將恩師王新陸教授運用甘棗五參湯(甘松、炒棗仁、紅參、黨參、丹參、元參、苦參)加減治療心悸的驗案加以總結，以饗同道。

1 擴張性心肌病

李某，女，57歲，2005年3月11日初診。心悸、胸悶1個月余，活動后加重。查體：心臟擴大，心音低鈍，第三心音呈奔馬律；納可，眠安，二便調，舌質暗，苔薄黃，脈沉細。心電圖示心屠顫動。心臟彩超示擴張性心肌病，左室舒張末期內徑(LVDd)65mm。診斷：心悸(擴張性心肌病)。證屬腎虛生濁，瘀血阻心。治法：補腎祛濁，通脈活絡。處方：炒棗仁30g，甘松9g，苦參9g，丹參15g，黨參15g，元參10g，紅參(單包)6g，五味子15g，白茅根30g，生龍骨30g，牡蠣30g，赤芍15g，紅花10g，當歸10g，茯苓15g。水煎服，每日1劑，上方服7劑。囑病人低鹽飲食。2005年3月18日復診，諸癥緩，雙脈沉細較前改善，舌尖紅，舌暗苔白。上方加葛根30g，生地15g，地龍10g。繼續服用，水煎服，兩日1劑。1年后復查心臟彩超示心臟較前明顯變小，LVDd.55mm，心電圖示正常范圍，至今病情穩定。

2 病毒性心肌炎

辛某，女，40歲，2006年5月26日初診。自述10余年前患病毒性心肌炎，現多于感冒后病情反復，伴胸悶、憋氣，雙下肢乏力、舌紅苔黃，左脈沉細，右脈緩。心電圖示頻發室性早搏(二聯律)，ST-T異常。診斷：心悸(病毒性心肌炎)。證屬：腦濁不清，濁血污心。治法：行血清血，解毒化濁。處方：甘松10.g，炒棗仁30g，苦參10g，丹參30g，紅參(單包)6g，黨參10g，元參9g，五味子15g，黃芪30g，黃連10g，桂枝6g，大棗10g，生龍骨30g，牡蠣30g，甘草10g。水煎服，每日1劑，上方服6劑。2006年6月2日復診，諸癥緩解，左脈沉細較前明顯改善，舌淡紅，苔黃。改用黃連12g，加水牛角30g，配置1料水丸，每次10g，每日3次。1個月后復診，諸癥消失。隨訪1年來復發。

3 頸心綜合征

渠某，女，52歲，2005年4月30日初診。心慌數月，自述平時多伏案工作，工作緊張，有時需要深呼吸或作嘆息性呼吸來緩解癥狀，頸項板滯，頭脹伴眩暈半年，時輕時重，舌暗苔白，脈弦細而數，用中西醫治療心臟病的藥治療無效。心電圖示竇性心動過速，偶發室性早搏。心臟彩超未見異常。頸椎側斜位片示：頸椎骨質增生、生理曲度變直。顱腦CT(－)。診斷：心悸(頸心綜合征)。證屬：腦神紊亂。治法：養腦安神，暢達氣機。處方：炒棗仁30g，甘松10g，紅參(單包)6g，黨參9g，苦參15g，丹拳30g，元參10g，葛根30g，桑枝15g，桑葉15g，片姜黃10g，遠志10g，菖蒲10g，炒山梔6g，柴胡10g，黃芩10g，生地10g，珍珠母60g。水煎服，每日1劑，上方服6劑。2005年5月6日復診，病人感頭目清利，僅有頸部板滯，上方加雞血藤15g，配制1料水丸，每次10g，日3次。服1個月，諸證皆消失。告知此病人其病根源是頸椎病，要糾正高枕臥位，使用適當高度的枕頭(約1個拳頭)；避免過度仰頭、低頭或長時間頭轉向一側；囑其注意頸部保健，并教其頸保健操一套，隨訪2年，堅持鍛煉.再無復發。

4 討論

王新陸教授明確提出現代疾病的三大主要致病因素為：不良生活習慣、精神心理因素、環境污染。不良生活習慣主要包括飲食習慣不良、運動量減少、縱欲過度、思慮無常等。現代人生活節奏較快，往往早餐和午餐吃得比較簡單，晚餐卻常常進食肥甘厚味，加之以車代步，缺乏必要的運動，導致內生痰熱，氣血阻滯，日久則致腦濁血濁；情志刺激、生活壓力、境遇人事等精神心理因素致病的關鍵在于逆亂氣機，擾亂腦神，腦之元神逆亂下及臟腑，導致臟腑之氣逆亂，而出現各種病變；環境污染已經成為新的致病因素，有害物質嚴重污染了大氣、水源、土壤、動植物，污染物質通過各種途徑沉積體內，侵蝕日久，血液成分發生改變而失去其清純狀態。心悸的病因也不外乎以上三點，血濁失榮，污腦濁神，則腦主神明功能不能正常發揮，下及于心，而致心悸。

王新陸教授認為心悸的治療要緊緊圍繞“腦主神明”的觀點，要抓住“神”這個核心。因為腦之元神可以激發心主血脈的功能，所以心神功能的發揮，隸屬于腦主神明的功能之下。而精是產生神的物質基礎，《靈樞·經脈》曰：“人始生，先成精，精成而后腦髓生”。精生髓，髓養腦，而元神又居其中。所以腦神不寧。神不安，神動悸，均可是心悸的癥狀，安神、重鎮、養神、充精是該病的治療原則。甘棗五參湯恰體現了這種治療原則：甘松辛、甘、溫，歸脾、胃經，其溫而不熱，甘而不滯，其氣芳香，能開脾郁，其性溫通，能行氣止痛。甘松含有甘松新酮、纈草萜酮、甘松酮等倍半萜類，以及環烯醚萜化合物和齊墩果酸、熊果酸等三萜成分，現代藥理研究證實甘松可顯著減慢心率。炒棗仁味甘、酸、平，人腦、心、肝、膽、脾，養腦安神，益陰斂汗。《名醫別錄》曰：“主煩心不得眠，臍上下痛，血轉久瀉，虛汗煩渴，補中益肝氣，堅筋骨，令人肥健”。紅參味甘微苦性平，能大補元氣、補脾益肺、生津安神，凡氣血津液不足之癥皆可應用。《本草綱目》記載紅參有“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，明目益智，久服輕身延年”功效。黨參味甘、平，人腦、脾、肺，補中益氣，養腦安神，用于腦、脾、肺等臟氣不足證。丹參味苦、微寒，入腦、心、肝，活血化瘀，養血安神，用于腦郁血證。《滇南本草》曰：“補心定志，安神寧心，治健忘怔忡，驚悸不寐”。元參味甘、苦、寒，入腦、胃、腎，清熱涼腦，滋陰生津，用治熱邪人血擾亂腦神虛煩等癥。《醫學啟源》曰：“治心煩而不得眠，心神顛倒欲絕，血滯小便不利”。苦參味苦、性寒，清熱燥濕、安神，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經，含有苦參堿、氧化苦參堿、槐定堿等多種生物堿，現代藥理研究證實苦參可使心率減慢，抑制心律失常，延長P－R和Q－T間期，并有明顯的抗柯薩奇病毒作用。諸藥合用，共奏清心補腦、化濁安神之效。氣虛者加太子參、炒白術；陰虛者加麥冬、山萸肉、女貞子、旱蓮草；血虛者加生熟地、當歸、阿膠、枸杞子；血瘀者加茜草、五靈脂、桃仁、紅花；陽虛者加鹿角膠、肉蓯蓉；兼有氣血不足、肝腎虧虛而致的腦神虛弱，加熟地、山茱萸、龜板、枸杞子等；神不寧之重者加刺五加、五味子、生龍牡、珍珠母。

(本文編輯 王雅潔)