社區(qū)醫(yī)療信息化建設初探

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2007)07-0316-03

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到人們的身體健康和生老病死，與群眾切身利益密切相關，是社會高度關注的熱點。隨著醫(yī)學高度專科化，為疾病的治療和康復提供了廣闊的前景，但同時也帶來了很多問題。看病難、看病貴的問題未能得到根本解決。2006年2月，國務院印發(fā)《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，提出了一系列行之有效的政策措施，深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作，緩解群眾“看病難、看病貴”問題。發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，將衛(wèi)生資源調整至趨于合理化是改革城市衛(wèi)生問題的突破口，而信息化管理是發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的關鍵。

1 社區(qū)醫(yī)療的作用

社區(qū)醫(yī)療注重基礎醫(yī)療，著重點在于社區(qū)居民的預防保健以及常見病、多發(fā)病、慢性病的治療，給居民更貼心、便捷的服務。醫(yī)院應負責疑難重癥的治療，大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)，社區(qū)和醫(yī)院的明確分工，有利于醫(yī)療資源的合理利用。這是理想的醫(yī)療模式。社區(qū)醫(yī)療的建立可避免目前大醫(yī)院人滿為患帶來的“看病難”的問題。

醫(yī)學科技的高速發(fā)展卻不能改善人類總體健康狀況，這是由于醫(yī)院節(jié)段式治療及醫(yī)院治療的生物醫(yī)學模式造成的。社區(qū)醫(yī)療的建立，為城區(qū)居民提供了便捷的就醫(yī)途徑，醫(yī)生能夠根據(jù)居民的健康檔案，及時進行健康保健和早期治療，減少疾病的發(fā)生和惡化。對于慢性病患者進行系統(tǒng)的連續(xù)性治療彌補了醫(yī)院節(jié)段式治療的弊端，并避免了到醫(yī)院治療的繁瑣手續(xù)和昂貴費用，一定程度上可解決“看病貴”的問題。

2 社區(qū)醫(yī)療信息化的意義 

社區(qū)醫(yī)療服務應在醫(yī)改中起到至關重要的作用。而現(xiàn)狀卻并不容樂觀。由于社區(qū)醫(yī)療機構軟硬件發(fā)展落后，不能發(fā)揮其“六位一體”(預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導)的功能，大多數(shù)群眾還是傾向于在大醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)療要真正發(fā)揮其在醫(yī)改中的核心作用，必須加強建設，其中將信息化管理應用于社區(qū)醫(yī)療是發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的必要途徑。

2．1 信息化管理在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的應用和發(fā)展

我國衛(wèi)生信息化起步于20世紀80年代，經(jīng)過20余年的發(fā)展，該領域取得了一定的成績：構建了國家衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)，初步實現(xiàn)衛(wèi)生部和部分省級各職能部門的網(wǎng)絡化管理和辦公自動化。2001年的調查結果顯示，84%省、部屬醫(yī)院、40%地（市）屬醫(yī)院和34%的縣級醫(yī)院在進行醫(yī)院信息化建設^［1］。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用提高了醫(yī)院的管理水平，為管理者提供決策依據(jù)，提高了工作效率和診療水平，可以說是對醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式的整體性變革，是經(jīng)驗管理向信息化的理性管理的重大轉變。隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療機構也迫切需要信息化的建設。

2．2 信息化管理在社區(qū)醫(yī)療中的應用意義

在英國、荷蘭等國家，全科醫(yī)生是專科醫(yī)療的“守門人”。在全科醫(yī)生認為必要時，會將患者轉診到專科醫(yī)生處，就診后專科醫(yī)生再與原來的全科醫(yī)生溝通^［2］。共享醫(yī)療信息的醫(yī)生之間的數(shù)據(jù)交換是影響共享醫(yī)療的重要因素，通過信息系統(tǒng)，保證了數(shù)據(jù)交換的及時性、準確性、完整性，充分體現(xiàn)了醫(yī)療過程的整體性。社區(qū)醫(yī)療在家庭和社區(qū)的具體背景下工作，為社區(qū)居民提供便利、整體、連續(xù)的醫(yī)療保健服務。利用信息化途徑為居民建立健康檔案保證了醫(yī)療保健的整體、連續(xù)性。另外，信息化在社區(qū)醫(yī)療中的應用，大大提高了社區(qū)醫(yī)療機構的管理效率，規(guī)范的電子健康檔案統(tǒng)計數(shù)據(jù)為醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)學研究提供了科學基礎。

3 社區(qū)醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)的內容與作用

由于社區(qū)醫(yī)療服務和醫(yī)院的功能有所區(qū)分，在進行信息化建設方面也有所不同，社區(qū)醫(yī)療信息化應從面向管理、面向醫(yī)療的臨床信息化系統(tǒng)（CIS）朝公共衛(wèi)生、面向預防保健信息的方向發(fā)展。

3．1 建立家庭和個人的健康電子檔案

2003年，衛(wèi)生部在《全國衛(wèi)生信息發(fā)展摘要》中指出，社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)要突出“以人為本”，以居民健康檔案為重點，要涵蓋公民基礎健康檔案以及預防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計劃生育等方面的健康檔案信息，逐步實現(xiàn)“多檔合一”，體現(xiàn)預防為主的方針，實現(xiàn)健康檔案與臨床信息的一體化。建立健康檔案是信息化建設的核心內容，作為健康檔案，它能反映出一個人從出生到死亡的整個過程，記載了個人健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務的總體情況。全科醫(yī)生在實施社區(qū)衛(wèi)生服務中，要對社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性和高質量的醫(yī)療保健服務，正確理解和判斷居民或患者提出的問題，就必須充分了解其本人和家庭的背景資料，而只有通過建立完整的居民健康檔案才能做到這一點^［3］。

3．2 建立信息系統(tǒng)，完善醫(yī)療保障制度

動態(tài)的健康檔案不僅給醫(yī)生提供了預防治療依據(jù)，信息系統(tǒng)的統(tǒng)計功能還給醫(yī)療保險費用標準的制定提供了數(shù)據(jù)支持。在醫(yī)保改革中，醫(yī)療費用償付形式是其中比較困難而又非常重要的問題。按病種制定出門診中、西藥處方金額控制標準是常用的方法。我國某些城市已在實踐中摸索出適合自身實際情況的單病種醫(yī)療保險控制體系^［4］。病種實行動態(tài)均值定額結算的支付形式是建立在疾病種類核算的基礎上的。 而疾病種類核算離不開病案信息，以往是通過抽樣調查計算來推算病種的醫(yī)療費用。而應用信息化管理系統(tǒng)，可以輕松地從統(tǒng)計結果中獲得，并且可以確切了解一定區(qū)域內慢性病發(fā)病情況分布及居民衛(wèi)生狀況需求，有利于制定相應的衛(wèi)生政策和改善居民健康措施。

3．3 實現(xiàn)信息共享，完善雙向轉診制度

社區(qū)醫(yī)療服務主要用于實現(xiàn)預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育指導的功能，治療范疇為常見病、多發(fā)病、慢性病；醫(yī)院則負責疑難重癥的治療。當社區(qū)居民在社區(qū)服務中心查出超出其治療范圍的疾病時，社區(qū)應及時將患者轉到醫(yī)院進行治療，并將患者的個人檔案交給醫(yī)院，以便醫(yī)生全面了解患者病史和病情，及時準確診斷。當患者從醫(yī)院治療出院到社區(qū)進行康復治療或慢性病的治療，社區(qū)醫(yī)療服務機構應能獲得患者在醫(yī)院診治的全面信息，并獲得醫(yī)院醫(yī)生的康復治療指導，以保證患者治療的連續(xù)性和完整性。在雙向轉診的實施中，社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生負責同一個患者，充分體現(xiàn)了醫(yī)療的整體性，即共享醫(yī)療。轉診患者的共享醫(yī)療對社區(qū)醫(yī)生的信息處理能力和與專科醫(yī)生的信息交換提出了很高的要求。很多研究顯示，共享醫(yī)療的醫(yī)生之間的數(shù)據(jù)交換很容易出現(xiàn)延遲、殘缺不全或出錯的情況，這樣會延誤治療或造成誤診。信息系統(tǒng)的應用有助于解決這些問題。通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務計算機網(wǎng)絡，集中存貯患者的健康資料和醫(yī)療數(shù)據(jù)，社區(qū)與醫(yī)院之間互相傳遞、交換信息，充分實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享。

3．4 應用計算機網(wǎng)絡呼叫系統(tǒng)和數(shù)字遠程保健咨詢系統(tǒng)

21世紀是人口老齡化的時代。據(jù)測算，老年人消費的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的3～5倍。中國基本醫(yī)療保險基金與日俱增，這跟我國的老齡化趨勢密不可分。老年人屬特殊群體，也是慢性病的多發(fā)人群。多數(shù)子女忙于事業(yè)，疏于照顧老人，社區(qū)醫(yī)療服務應在老年人群的醫(yī)療服務上起到重要作用。在社區(qū)中應用計算機網(wǎng)絡呼叫系統(tǒng)不失為對老年患者的良好照顧手段。另外，還對在家恢復患者、殘疾人、高發(fā)病人群、孕婦等的監(jiān)護等有著十分重要的意義。“遠程醫(yī)療”是指異地間通過電信和信息處理技術提供信息儲存和處理手段以及傳送聲音、數(shù)據(jù)、文件 、圖片甚至學術活動和彩色圖像的醫(yī)療活動。通過“遠程醫(yī)療”可以和相關專家建立聯(lián)系，進行疑難問題咨詢，解決社區(qū)醫(yī)療資源缺乏問題。

4 社區(qū)醫(yī)療信息化建設遇到的問題與建議

4．1 資金的投入 

在我國，三級以上的大型醫(yī)院有財力購買大型HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），但對于社區(qū)醫(yī)院來說，要建立一個龐大的社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡顯然需要花費大量的資金和人力，面臨著嚴重的資金短缺問題。社區(qū)醫(yī)療要進行信息化建設，應面對社區(qū)里的所有人群，如老年人，特別是孤寡老人和“空巢”家庭的老人建立健康檔案，且都是無償性的，資金的來源是一大問題。目前我國的社區(qū)醫(yī)療補償機制還不健全，政府缺乏足夠的優(yōu)惠政策措施吸引社會資金進入社區(qū)衛(wèi)生服務領域^［5］，資金的來源問題已成為社區(qū)醫(yī)療信息化建設的一大難題。由于社區(qū)醫(yī)院不是營利性機構，主要的資金來源還應來自于政府，國家財政應撥出專門款項用用于信息化的建設；另外，利用優(yōu)惠政策吸引社會資金進入社區(qū)醫(yī)院，也可以緩解資金方面的壓力；此外，應加強社區(qū)醫(yī)院和軟件開發(fā)公司合作，開發(fā)實用、價廉的社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)。

4．2 醫(yī)療政策的支持

衛(wèi)生部在《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》中提出，到2008年底，縣級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構應有60%實現(xiàn)醫(yī)院信息網(wǎng)絡化管理。近幾年來，我國政府先后頒布了多個文件鼓勵社區(qū)醫(yī)療發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療在規(guī)模建設上已有明顯進步，也有一些地區(qū)進行了社區(qū)醫(yī)療的信息化建設。從技術上來說，社區(qū)醫(yī)療信息化已不是大問題，但在實際的實施過程中，卻存在一些障礙。基于社區(qū)醫(yī)療服務的特殊性，社區(qū)醫(yī)療信息化要求醫(yī)療信息共享，以實現(xiàn)社區(qū)、醫(yī)院的雙向轉診。然而我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制并不足以支撐信息共享。每一個醫(yī)院都是一個相對獨立的獲利單位，彼此之間存在著一定的競爭關系。社區(qū)醫(yī)療機構和大醫(yī)院分工不夠明確，發(fā)展水平相差懸殊；社區(qū)醫(yī)療并沒有成為真正的“守門人”，所以要實現(xiàn)信息共享十分困難。要解決社區(qū)、醫(yī)院的矛盾，實現(xiàn)雙向轉診，重要的還是改革我國的醫(yī)療體制，強化落實“首診制”，規(guī)定常見病、多發(fā)病、慢性病首先到社區(qū)醫(yī)院就診。借鑒國外的模式，使社區(qū)醫(yī)生真正成為居民醫(yī)療的“守門人”。在“雙向轉診”的落實上，政府出臺明確的政策是最重要的措施。規(guī)定社區(qū)醫(yī)院和附近大醫(yī)院之間簽訂“雙向轉診”協(xié)議，并在轉診的標準上做出明確的規(guī)定，這樣才能保證信息的暢通傳遞，實現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院之間的無縫式轉診。

4．3 醫(yī)療信息化人才的培養(yǎng)

信息技術在社區(qū)醫(yī)療中的應用，需要集醫(yī)療、信息化管理的綜合性人才，這對于我國社區(qū)衛(wèi)生服務人才嚴重缺乏的現(xiàn)狀也是一大挑戰(zhàn)。建議社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院建立緊密合作關系，在實現(xiàn)“雙向轉診”的同時，大醫(yī)院的信息管理人員可以到社區(qū)醫(yī)院進行信息化管理指導。政府以優(yōu)惠政策吸引高科技人才進入社區(qū)醫(yī)院，為社區(qū)醫(yī)療的信息化建設摸索出一條可行的道路。

參考文獻

1陳家應，金鑫.衛(wèi)生事業(yè)管理學［M］.北京：科學出版社，2006：168.

2 包含飛，鄭學侃主譯.醫(yī)學信息學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：150.

3 張開金，荊瑞巍，李森，等.居民健康檔案軟件開發(fā)與應用探討［J］全科醫(yī)學雜志，2000， 3（5）：371.

4 符慶丹.病案信息在醫(yī)療保險中的作用［J］病案.2004，5（11）：13.

5 周綠林，鄒公明，詹長春.我國社區(qū)衛(wèi)生政策及分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟，2003，10（22）：2

(收稿日期：2007-06-05)