老齡股骨頸骨折的治療分析

摘 要 目的：探討不同治療方法對老齡股骨頸骨折的療效。方法：根據患者身體狀況以及骨折的具體類型，選擇不同的治療手段。治療老齡股骨頸骨折126例，早期即開始功能鍛煉，延遲負重。結果：隨訪102例，按目前綜合評定標準，優89例（87.3%），良10例（9.8%），可3例（2.9%），差0例。結論：根據老齡患者情況和骨折的具體類型選擇不同的固定方法，合理鍛煉，可有效減少各種并發癥，降低傷殘率。

關鍵詞 股骨頸骨折 骨折固定術

資料和方法

1996年1月～2005年12月老齡股骨頸骨折126例，有102例得到隨訪。男72例，女29例，年齡56～86歲。致傷原因：跌傷80例，交通傷17例，墜落傷5例。左側69例，右側33例。新鮮骨折98例，陳舊性骨折4例。本組復合傷12例（合并膀胱破裂，血氣胸，腦外傷），合并高血壓41例，冠心病20例，糖尿病18例，腦血管疾病14例，貧血8例。

股骨頸骨折的類型及治療方法的選擇：頭下型，人工股骨頭置換術18例，全髖置換術16例；經頸型，全髖置換術12例；基底型，多枚斯氏針固定10例，空心螺紋釘固定7例；粗隆間骨折，動力髖術12例，外固定支架8例。

治療原則：挽救生命，減少各種并發癥，降低傷殘率，恢復肢體功能，提高生活質量。

手術方法：人工股骨頭置換與全髖置換均在麻醉滿意后取健側臥位，通過髖關節外側入路完成手術。對于有明顯骨質疏松的患者安裝假體柄時用骨水泥做加固劑，減少假體的松動和下沉。對于其他幾種內固定方法，麻醉滿意后仰臥于骨科牽引床上，在“C”型X光機下行閉合復位，待滿意后在粗隆處做適當外側切口進行相應的內固定（多枚斯氏針、空心螺紋釘、動力髖等），盡量減少手術的創傷。

術后處理：術后傷肢足部穿防旋鞋，輕度外展位。對于陳舊性骨折，為防止術后關節囊攣縮引起疼痛，配合下肢的皮牽引，24小時后即可開始進行股四頭肌的鍛煉及踝關節的屈伸鍛煉。人工股骨頭及人工全髖關節置換的患者，2周即可扶腋杖下地負重，穩定的內固定患者可以在4周后行患肢不負重下地行走；不穩定的患者，行走時間在6周以后，待有大量骨痂形成后可棄拐負重。

療效評定方法：按綜合評定標準采用韓一生等^[1]評定標準。①主觀癥狀評分：無痛，行走自如為4分；靜止時無痛，行走痛為3分；靜止時偶痛，行走時加重為2分；經常痛，不能行走或需口服止痛藥緩解為1分。②雙下肢客觀體征評分：仔細檢查患髖關節屈伸的范圍，患肢肌肉是否萎縮，肌力和雙下肢長度差等共5項，每項評分1～4分。③雙下肢功能評分：仔細觀察患者的步態，詢問患者的步態，詢問患者行走是否扶拐以及上、下樓和穿鞋、襪的情況等共5項，每項評分為1～4分。

患者療效評定：39～44分為優，28～38分為良，18～27分為可，＜18分為差。出現螺釘穿出股骨頭、嚴重髖內翻畸形、內固定斷裂或繼發性骨折等嚴重并發癥時，不參與評分，按療效差對待。

結 果

本組中有2例出現切口延遲愈合，3例出現貧血和低鉀血癥，1例誘發心梗。經內科會診后積極搶救后恢復。本組中無1例因手術出現死亡或重大并發癥。126例手術患者中，有102例獲得隨訪。

本組優82例（80.4%），良18例（17.6%），可2例（2.0%），優良率為98%。

討 論

對于手術時機的選擇，在無手術禁忌證時，宜早不宜遲，早在3天內，最遲不超過1周。

對于手術方法的選擇也應是宜簡不宜繁，盡量做到創傷小、出血少、恢復快、簡單有效為最佳。正確處理血運、定性和功能的關系，減少固定物和手術操作對局部內環境的影響。頭下型及經頸型股骨頸骨折適合于人工股骨頭置換和全髖關節置換，其中人工股骨頭全部選擇為雙極人工股骨頭，其特點是不破壞髖臼，縮短手術時間，減少損傷，同時還有兩個運動界面，是一種不完全性的全髖。頭下型及經頸型股骨頸骨折患者都是囊內骨折，此類骨折易損傷旋股外側動脈升枝，易導致股骨頭無菌性壞死及骨不連。選擇人工假體置換，使患者早期離床活動，減少各種并發癥，為最佳的治療方案。髖關節囊包繞于股骨頸基底粗隆間處，對于基底骨折，在C臂機的監控下，利用骨科牽引床進行復位，待滿意后，通過微創切口或打入3枚斯氏針，或空心加壓螺紋訂加壓固定。24小時后可進行股四頭肌收縮鍛煉，72小時后可進行適當的膝關節CPM機訓練，2周后扶雙拐行下肢不負重功能鍛煉，1個月后即可少量應力試驗，待骨折完全愈合后可棄拐負重。對粗隆間骨折，選擇動力髖進行固定，術后即開始床上個肌群功能鍛煉。

參考文獻

1 韓一生，趙廣躍，金格勤.改良型gamma釘治療股骨粗隆間骨折遠期療效觀察和并發癥分析.中華骨科雜志，1998，18（6）：347-351