成人水痘３０例臨床分析

水痘是兒科常見病，但隨著兒童水痘疫苗廣泛應用，成人水痘日見增多。現將我院2000年1月～2006年5月住院的成人水痘30例報告如下。

資料與方法

本組資料均為我院住院患者，其中男26例，女4例，年齡18～28歲。高熱伴頭痛等全身中毒癥狀、全身皰疹密集25例患者，合并皰疹化膿性感染15例，占整個病例的50.0%。30例均進行了分泌物細菌培養，培養出金黃色葡萄球菌3例，占10.0%。合并腦炎1例，輕度肝損害5例。于發病初期曾使用過糖皮質激素3例。

治療方法：在支持對癥治療基礎上，均給予靜滴阿昔洛韋5～10mg/kg，每日3次，療程7天。合并皰疹化膿性感染者給予靜滴阿奇霉素或磷霉素鈉。其中2例應用上述抗生素治療2天，癥狀、體征無改善，改用萬古霉素靜滴。

結 果

30例病人均治愈，臨床應用阿昔洛韋未出現肝、腎功能損害，以及血液系統與中樞神經系統的不良反應。

討 論

水痘在兒科是常見病，成人水痘相對少見。本組病例占同期住院患者的10.0%，且男性居多。成人水痘一般病毒血癥明顯，全身中毒癥狀重，水痘樣皰疹較密集，且體積偏大，故此臨床宜早期、及時給予抗病毒治療。對皰疹合并周圍組織炎癥明顯，皰液渾濁甚至呈化膿性改變時，應及時做皰液的細菌培養及血常規檢查，并經驗性選用對金黃色葡萄球菌有效的抗生素，血常規白細胞高及全身中毒癥狀重，上述常規抗菌素治療無效時，可選用萬古霉素。

阿昔洛韋抗皰疹病毒的機制是：進入皰疹病毒感染的細胞后與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶，阿昔洛韋被磷酸化后，變為阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過以下兩種方式抑制病毒復制：①干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復制。②在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結合引起DNA的延伸中斷。臨床應用顯示期對水痘-帶狀皰疹病毒有較強的抑制作用。本組病例7天內均治愈，并未遺留后遺癥，提示臨床宜早期使用。阿昔洛韋治療水痘的劑量5～10mg/kg，每8小時靜滴。通過本組資料顯示，該劑量已滿足臨床治療劑量，但宜緩慢靜滴，鼓勵病人多飲水，以避免不良反應的發生。本組30例，治療結束均未出現不良反應，提示此藥治療水痘是安全的。