選擇性冠狀動脈造影３６６例臨床分析

摘 要 目的：探討冠狀動脈造影術（CAG）在冠狀動脈疾病診療過程中的應用價值。方法：按judkin法常規進行CAG檢查，選擇經皮股動脈穿刺置入導管，造影劑選用優維顯370，按照不同的投射體位，對366例患者進行冠狀動脈造影的結果進行回顧性分析。結果：心肌梗死患者CAG陽性率98%，心絞痛組陽性率64%，不典型心絞痛組CAG陽性率21.9%，冠狀動脈發育畸形與起源部位異常占1.9%。結論：冠狀動脈造影術是診斷冠狀動脈疾病的可靠指標。

關鍵詞 冠狀動脈疾病 冠狀動脈造影術

資料與方法

病例選擇：2002年至今住院患者366例，男284例，女82例，年齡25～81歲，平均60±13歲，其中急性心肌梗死56例，陳舊性心肌梗死47例，典型心絞痛73例，不典型心絞痛176例，肥厚心肌病2例，風濕性心臟病7例，先心病4例，合并高血壓125例，2型糖尿病5例，高脂血癥78例。造影前進行各項常規檢查，心電圖（ECG）、超聲心動圖（UCG）、胸片、部分行動態心電圖、心肌ECT、活動平板運動試驗、冠脈CT螺旋掃描、心肌酶譜和肌鈣蛋白測定。

方法：選用儀器為萬東公司生產的CGO-2100C型數字減影大C臂X線機，錄像速度15～30幀/秒。按judkin法常規進行CAG檢查，經左或右股動脈穿刺置入導管，造影劑選用優維顯370，投照體位取右前斜位（RAO）30°加向足和頭30°，左前斜（LAO）45°加向足和頭30°及后前位（P-A）位加向頭30°，必要時加其他體位。急性心肌梗死患者在在2周后進行CAG，判斷標準采用國際統一直徑法，以緊臨狹窄段的正?；驘o明顯病變的冠狀動脈管腔直徑為100%，狹窄處血管直徑減少的百分數為狹窄程度：＜50%為無明顯狹窄，＜90%中度狹窄，90%～99%為重度狹窄，100%為完全阻塞，無前向血流。CAG陽性指患者造影顯示存在1支或多支超50%管徑的狹窄。

治療：204例CAG陽性患者中有181例行經皮冠狀動脈成形術（PCTA+支架置入術），8例患者進行了冠狀動脈旁路移植術，其他15例患者進行了藥物治療。

結 果

陽性率：366例CAG，病變陽性者286例，占78.2%；其中左優勢型15例，占3.9%，右優勢型318例，占87.1%，均衡型33例，占9%，其中心肌梗死組CAG陽性者101例，占98%；心絞痛組陽性者64例，占87.1%；不典型心絞痛組陽性者39例，占21.9%，風心痛、先心病和肥厚型心肌病冠造陽性率均為0。造影陽性的101例心肌梗死患者中47例有血管閉塞，54例血管90%以上狹窄。典型心絞痛組與心肌梗死組相比，P＜0.05；不典型心絞痛組及其他組與心肌梗死組相比，P＜0.01。

冠脈狹窄病變情況：366例CAG中血管狹窄≥50%的204例；CAG陰性的159例患者中血管狹窄＜50%的89例，無血管狹窄者60例，有7例患者有血管痙攣，顯影遲緩。在366例CAG患者中有1例右冠狀動脈發育不全，1例患者左右冠狀動脈共同開口，3例有冠狀動脈高位起源，1例有冠狀動脈心室瘺，畸形發生率1.9%。366例患者病變血管為474支，單支病變58例，占28.4%，雙支病變72例，占35.3%，三支病變74例，占36.3%。

并發癥：2例術中出現心室顫動，1例術中出現急性左心衰，4例術中出現心動過緩、惡心、低血壓，7例血管痙攣顯影遲緩，伴發心絞痛，局部血腫6例，1例假性動脈瘤，2例術后出現低血壓，1例出現冠脈夾層。

討 論

CAG被譽為診斷冠心病的金指標，也是進行冠狀動脈血管重建治療的先決條件，本文與報道的中國人的冠狀動脈特點相符合^[1]。與冠狀動脈發育畸形發生于1%～2%的冠狀動脈造影者報道接近^[2]。心肌梗死組CAG陽性率99%，說明對于心肌梗死組患者而言，通過臨床癥狀和非創傷性檢查基本能夠作出確診。心肌梗死CAG陰性的可能原因為冠狀動脈血管痙攣在造影痙攣消除或者為冠脈遠端的血栓在造影時已溶解。心梗患者通過早期藥物溶栓治療可以再通，在不具備急診PCTA的基層醫院，無禁忌證的急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療應為首選方法。典型的心絞痛組CAG陽性率較高，為92.8%，其CAG陰性患者可能為冠狀動脈系統毛細血管功能不良，即X綜合征。不典型心絞痛組CAG陽性率24.8%，遠遠低于典型心絞痛的陽性率，這向我們提示胸痛為非特異性的癥狀，不一定意味著患有冠心病，故對于不典型胸痛患者診斷冠心病時應慎重，應給患者行冠脈造影，以明確是否患有冠脈病變，以免誤診，給患者帶來經濟和精神上不必要的負擔。

本組患者無1例死亡，在手術期間無心肌梗死，但術中仍出現其他并發癥，2例出現室顫，經電復律后很快恢復，與導管進入右冠脈口過深有關；5例出現心動過緩、惡心、低血壓，經靜脈注射阿托品、多巴胺后上述癥狀緩解，心率、血壓恢復正常，可能原因為迷走神經反射；14例出現血管痙攣，顯影遲緩，伴胸悶，心前區不適，經冠狀動脈內注射硝酸甘油100～200μg后癥狀緩解；1例術后出現假性動脈瘤，1例出現右下肢股靜脈血栓形成，與拔管時壓力過大和時間過長有關；5例出現穿刺部位血腫，上述經過處理后均恢復；2例患者術中出現左心功能不全，與其術前本身存在充血性心力衰竭、術中造影劑量相對過大有關，經對癥治療后均緩解，故對曾有心功能不全的患者行CAG時應慎重；1例曾有高血壓腎病的患者，冠造后腎功能損害加重，經治療后腎功能恢復至造影前狀態。由此可見，冠狀動脈造影術雖然技術很成熟，但仍有一定的風險，術前要作好充分的準備，術中要謹慎操作，盡量縮短手術時間并避免反復大量應用造影劑，拔管后要充分有效地壓迫止血，將并發癥發生率減至最低。

參考文獻

1 陳在嘉，徐義樞，孔華宇.臨床冠心病學.第3版.人民軍醫出版社，1998：207

2 韓雅玲.心血管病介入診斷治療新視角.第1版.遼寧科學技術出版社，2003：136