“冬病夏治”法治療慢性咳嗽６５例體會

關鍵詞 慢性咳嗽 祛痰法 冬病夏治

資料與方法

筆者從1994～2005年間共治用“冬病夏治”法診治慢性咳嗽患者65例，其中男38例，女27例，年齡26～70歲。病程5～10年。均表現為長期反復咳嗽、氣喘、氣短、有痰或無痰等。均在冬春季節發病或加重，大多經住院好轉，在夏季處于穩定期。符合慢性咳嗽的特點。西醫診斷為慢支、肺心病、支氣管哮喘等。

治療方法：在夏末入伏后，采用“冬病夏治”法，用自擬喘咳散方治療。方劑組成如下：黃芪30g，黨參20g，冬花20g，紫菀20g，桔梗20g，澤瀉30g，葶藶子20g，桑白皮20g，陳皮25g，半夏15g，貝母25g，甘草18g。加減：表虛易感者加白術18g，防風18g，黃芪加至60g；陰津不足者加沙參30g，麥冬30g，五味子20g；脾虛濕盛者加麥芽18g，全瓜蔞20g，萊菔子20g，白芥子20g，有濕盛化熱之象者加膽星15g，黃芩15g；瘀血者加川芎20g，紅花18g，丹參30g；久病心腎虛衰并水腫者加肉桂20g，桑椹子20g，桑寄生20g，補骨脂20g，防己20g。以上諸藥取1劑，共研為末，在盛夏入伏后開始服用，每次3～5g，每日2次，溫開水沖服，連服30天。

療效標準：①治愈：癥狀消失，且1～2年內再未發作；②顯效：癥狀明顯減輕，遇寒涼可發作或加重，但癥狀較輕，經口服治療即可，不需住院治療；③好轉：癥狀有所減輕，但仍需住院積極治療；④無效：癥狀無好轉，或繼續加重。

結 果

治愈5例，占8%；顯效35例，占54%；好轉19例，占29%；無效6例，占9%?？傆行蔬_91%。

討 論

一般認為，支氣管哮喘、老慢支、肺氣腫等病在寒冬季節容易發病或病情容易加重，祖國醫學統稱為“冬病”，“冬病”發生的根本在于寒邪強盛和陽氣虧損?！跋闹巍笔歉鶕秲冉洝に貑枴に臍庹{神論》中“春夏養陽”的原則，強調在炎熱的夏季采取各種相應的防治措施，以減少咳嗽、咳痰、氣喘的發生和發展。在夏季三伏時令，治療“冬病”的好處在于：其一可以乘伏天陽氣旺盛之勢，祛除體內沉痼之寒邪宿疾；其二可以有助于虧損陽氣的培補；其三可以更好地發揮中藥的藥效，達到預防冬病的發作或除病根從而治愈疾病的目的。

筆者認為，本病多久病或年老以致氣虛陽虛為其本，宿痰內積雙肺為其標；又因痰遇寒則凝，故寒涼為其誘因，此時痰又成了發病之本，痰濁阻礙陽氣，加重氣虛，所以本病是本虛標實、虛實夾雜、虛實互為因果之證。北方氣候寒冷干燥，宿痰遇寒則凝，阻于氣道，肺失宣肅，而致咳嗽，故慢性咳嗽在冬春季節多加重。其病機過程，痰為其中間環節。所以筆者所診患者不論虛實多表現有積痰之弊，治療應重用祛痰藥，正所謂邪祛正存，再兼以散寒溫陽為基本治則。在冬春季節，時令以寒為主，痰性本重濁，不易化解，遇寒則凝，要想在此時祛痰收良效，實屬不易，而夏季三伏天是一年當中陽氣最旺之時，根據中醫“天人合一”的理論，此時用溫陽法治療寒氣病，可以收到事半功倍的效果。

本基礎方以黃芪、黨參補益肺氣以治其本，參芪性平和，在夏季炎熱之際，避免有助陽化火之弊端；冬花、紫菀、桔梗、澤瀉、葶藶子、桑白皮、陳皮、半夏、貝母祛痰化痰。諸藥合用，性較平淡，略偏溫，避免干燥傷陰之弊；又可在臨證時根據不同體質，靈活加減，以減輕其不良反應，增加治療作用；其中澤瀉根據《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》載：“咳而脈沉者，澤漆湯主之?！逼湫钥辔⒑?，有行水退腫，消痰散結，解毒止癢之功效，在本方中有調和諸藥的作用。根據本人經驗，若非有明顯熱象，盡量避免使用大寒之品，以免痰不排出。

根據長年觀察，本方在幫助患者提高免疫狀態，控制疾病的進展方面療效確切，而且用藥價廉，適于推廣。