慢性肺心病患者的護理體會

慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環阻力增加，肺動脈高壓進而導致右心室肥厚擴大或右心衰竭。

臨床觀察

神志：密切觀察患者神志變化，如患者出現精神錯亂、狂躁、昏睡、昏迷、抽搐等癥狀提示急性嚴重缺氧。特別是當發現患者出現肺性腦病的癥狀，如記憶力及判斷力下降、頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、神志淡漠等，應及時向醫生報告，因為肺性腦病是肺心病患者常見嚴重的并發癥，也是造成死亡的主要原因。

呼吸：觀察患者的呼吸頻率、節律、深淺度有無異常及發紺程度，以便于及時發現有無呼吸衰竭。

脈搏與心率：觀察脈搏與心率的強弱、節律是否一致，如心率過快、過慢或突然由快變慢都是病情加重的先兆，應及時報告醫生。

體溫：發熱提示感染加重，老年患者低熱也應重視。

心力衰竭的臨床表現：發現患者出現心悸、心率增快、呼吸困難及發紺進一步加重，上腹脹痛、食欲不振、少尿、頸靜脈怒張，肝腫大并有壓痛，下肢水腫、腹腔積液等特征，則為右心衰。

護 理

心理護理：慢性肺心病病程久，多反復，大多為老年體弱生活條件較差的患者。疾病給病人的工作、家庭和個人生活帶來許多困難，患者往往性情急躁缺乏治療信心，所以應給予患者關心、體貼、理解，使其得到溫暖并樹立康復的信心，密切配合治療。

保持呼吸道通暢：神志清醒的患者，應鼓勵自動咳嗽。痰排出困難者，可用霧化吸入，濕化呼吸道。重癥患者咳嗽反射遲鈍，反射無力時，應采用協助患者翻身拍背，體位引流等方法。觀察痰的顏色、量、氣味及性狀，以便了解病情變化，正確收集痰標本，為醫生提供重要依據。

合理給氧：缺氧是肺心病的重要原因之一，積極糾正缺氧是治療的重要措施。但必須合理使用，以達到糾正缺氧狀態。采用持續低流量給氧，氧濃度24%～28%，低流量（1.0～2.0L/分），如果濃度過高會加重CO₂潴留，呼吸困難加重。給氧過程中應觀察神志、發紺情況，以便更好地調節氧流量和濃度。氧療有效的指標是呼吸困難好轉，心率減慢，發紺明顯減輕。

飲食及出入量：給予患者高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食。有水腫和腹腔積液、尿少的患者限制鈉鹽攝入，準確記錄出入量，如果每小時尿量少于20ml，24小時尿量少于400ml，提示腎功能不全。

皮膚護理：急性期且病情危重，生活不能自理的患者，囑臥床少活動。應加強皮膚護理，經常更換體位，定時翻身，骨突出部位用50%乙醇按摩并墊以軟墊，防止褥瘡的發生。

出院指導：應告訴患者預防急性發作的有關知識，如預防感冒，一旦出現呼吸道感染應及早治療。戒除吸煙習慣，進行呼吸和體操鍛煉，增強身體健康，提高機體免疫力。