有機磷中毒阿托品的應用

在急性有機磷農藥中毒搶救中，我們不提倡過量應用阿托品，而只用較小的劑量以達到最佳的治療效果。普遍公認的原則為早期，足量、反復、持續和快速阿托品化。

早期用藥：就是說當急性有機磷中毒的診斷一經確定，就應毫不猶豫地立即開始使用，不可因靜脈通道未建立而等待觀望，可先立即肌注，以后再靜注。

足量用藥：就是說所用的劑量能迅速實現阿托品化，達到良好地治療作用，又不造成阿托品中毒。劑量不足是過去治療中的主要失誤。強調足量并非過量，阿托品的用量，應根據中毒途徑、中毒程度及個體差異而酌情掌握。一般來說，經消化道中者，中毒后潛伏期短及中毒癥狀嚴重者，用量應增大，均應以靜脈用藥，以求速效，總量不超過200~500mg，包括重度，首次量不超過50mg，劑量先大后小，時間先短后長，黃金時間是中毒后2~4小時內，2～4小時內應求阿托品化，嚴密觀察病人，切記不可大量，對于常人來說，阿托品耐受量增大。

阿托品化指征為：①瞳孔散大；②腺體分泌減少而致口干和皮膚干燥；③顏面潮紅;④心率加速；⑤肺部啰音減少或消失。

是否己經實現了阿托品化，應根據皮膚、黏膜、瞳孔、心率和肺部情況進行綜合判斷，不可輕率、片面地用1~2個指標以偏概全。在臨床實踐中，我們發現有的患者在使用阿托品的治療中，始終不見阿托品化指征，這些病例多為洗胃不徹底，由于不出現阿托品化，人們理所當然地認為應加大阿托品劑量，則有機磷中毒與阿托品中毒并存，雖有少數病人發生阿托品中毒后仍幸運越過了險關，而更多的病例卻不幸死亡。值得指出的是，有些醫生卻將上述個別成活病例當做普遍經驗，加以介紹，要求推廣大劑量療法，這是值得討論的問題。過大劑量應用阿托品，可因過度擴張血管而發生休克和大量輸入低滲阿托品溶液而導致溶血性貧血，均可危及生命。在搶救過程中，加用輸血、換血、透析療法，其突出優點是即可減少阿托品用量，又能加速阿托品化。

大劑量使用阿托品難以出現阿托品化的對策，我們在臨床實踐中總結出以下幾點：①暫停用阿托品，加用復能劑。②糾正腦水腫，酸中毒。③加大清除毒物力度，重新洗胃(由于肝腸循環胃臂分泌所致)。

阿托品中毒后解救，立即減量或停用，延長給藥間歇，采取以下幾點措施。

中毒1級減量，2級停用，常規用甘露醇，高熱物理降溫，抽搐用安定。必要時用毛果蕓香堿，輕度5~10mg皮下注射，6～小時1次，至癥狀消失；重度5~10mg皮下注射，20~30分鐘，至癥狀消失；氯磷定1．0g，皮下注射，2小時1次，連續3次。肺水腫、腦水腫用地塞米松、甘露醇、速尿，6小時1次，用24小時。血液透析，監測血漿阿托品濃度，6小時1次，連用2天。

有機磷中毒反跳，根據我們積累地經驗與教訓，不支持患者清醒后需維持用約4～24小時的規定，中毒患者被搶救成功后，不僅不應立即停藥，而且也不應急于減量，應維持用藥3~7天或更長，最可靠的指征為血內膽堿酯酶活性恢復正常。