十味溫膽湯治療艾滋病人失眠癥５３例療效分析

摘 要 目的：觀察中藥十味溫膽湯治療艾滋病人失眠癥的臨床療效。方法：53例病例隨機分為口服十味溫膽湯組（治療組）和口服安定片組（對照組）。觀察治療前后睡眠時間和睡眠質量等指標變化。結果：治療組總有效率與對照組相比較，差異非常顯著（P＜0.01）。結論：十味溫膽湯可以有效改善艾滋病人的失眠癥狀，提高艾滋病人的睡眠質量，未發現不良反應。

關鍵詞 溫膽湯 艾滋病 失眠

資料與方法

2004年7月～2006年9月，艾滋病人失眠癥53例，隨機分為治療組30例，對照組23例。治療組男24例，女6例；最短7個月，最長12年，平均病程5年，其中小于1年者9例，1～5年者8例，5～10年者6例，10年以上者7例；CD₄值小于200者7例，CD₄值在200～400之間者9例，CD₄值大于400者8例，正在服用國家抗病毒治療藥物者7例。對照組男8例，女5例；最短5個月，最長14年，平均病程7年，其中小于1年者6例，1～5年者6例，5～10年者5例，10年以上者6例；CD₄值小于200者9例，CD₄值在200～400之間者6例，CD₄值大于400者8例，正在服用國家抗病毒治療藥物者9例。

十味溫膽湯藥物組成：人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠志、半夏、枳實、陳皮、茯神、合歡、夜交藤等。

治療方法：①治療組：十味溫膽湯煎劑，每日1劑，分2次水煎服。②對照組：安定片，每次2片，每日3次，口服。均以30天為1個療程，最長3個療程，最短1個療程，平均1.9個療程。

結 果

改善睡眠療效比較：治療組顯效16例（53.33%），有效12例（40.00%），無效2例，總有效率28例（93.33%）。對照組顯效8例（34.78%），有效7例（30.44%），無效8例，總有效率15例（65.22%）。治療組總有效率與對照組相比較，差異非常顯著（P＜0.01）。

討 論

宋代陳無擇《三因方》中溫膽湯凡“三見”，其中，見于“虛煩”和“驚悸”的兩方用藥相同，即用《千金》原方加茯苓、大棗，生姜則由原來的四兩減為五片。指證不再說是“膽寒”，而說是“氣郁生涎（痰），變生諸證”，主治也擴充為“心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不詳，或異象惑……或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”。

《三因方》這一調整，遂使溫膽之性由溫而平，因為《三因方》的溫膽湯不偏熱，也不偏寒，中正平和，所以臨床用較多。如神經官能癥、內耳眩暈癥、胃炎、氣管炎、冠心病、高血壓病、尿毒癥早期、妊娠劇吐等凡屬七情所傷，氣機紊亂，痰多嘔逆而苔膩、脈滑者，投之輒效。十味溫膽湯即《三因方》溫膽湯減去清膽和胃的竹茹，加入益氣養血，寧心安神的人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠志而成。故本方無清熱之功，而增補養心神之力，組成化痰寧心的方劑，適用于痰濁內擾，心膽虛怯，神志不寧諸證，《世醫得效方》及《證治準繩》中均有記載。

艾滋病病毒本身到中后期時易損傷人體的神經系統，出現焦慮、失眠等癥狀^[1]。加之艾滋病人思慮憂郁等傷及心脾，肝郁不達，膽失清肅，胃氣因之不和，進而化熱生痰，痰熱上擾，虛煩不眠。

在應用十味溫膽湯治療艾滋病人失眠一證中，主要選擇CD₄值在200以上的患者。因為此時是中醫謂之“邪實正盛”之期^[2]，即邪毒（HIV）侵入損害機體，人體正氣尚盛，還能支持機體正常生命活動，但從潛在情況言，正氣已處于逐步削弱之境地。

在治療時除給以祛邪的同時，更注重兼顧扶正，即在用清熱化痰的半夏、枳實、陳皮、茯苓的同時，給以人參、熟地、五味子、酸棗仁等益氣養血之品，通過扶正祛邪，增加了機體的免疫功能，調整了全身的功能狀態，緩解了患者的臨床癥狀，延長了患者的發病時間，提高了艾滋病患者的生存質量，達到了帶毒生存的目的。

參考文獻

1 李洪娟，李峰，王健，等.158例HIV/AIDS感染者常見中醫癥狀和證候分析.北京中醫藥大學學報， 2005，（1）：80-83

2 邱紅，謝世平，郭選賢.艾滋病的中醫證候與辨證論治研究.河南中醫學院學報，2005，(5)：11-13