藥師在醫(yī)院臨床工作中的作用

關鍵詞 藥師工作 臨床作用 重視提高

做好藥品供應管理工作

根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)費指標、醫(yī)療需要和市場供應情況，有計劃地組織藥品預算、采購、自制、儲備、保管和合理分配。常用藥、急救藥保證供應，新藥、特效藥按需要有計劃供應，貴重藥品控制使用。這些工作不只是技術(shù)性的質(zhì)量管理和使用管理，還包括事務性的采購管理、庫存管理和供應、使用管理，這類業(yè)務復雜，任務重大的工作均落到藥師身上。

指導、參加藥品調(diào)制劑工作

調(diào)劑方面：藥師具有審核醫(yī)師處方權(quán)利和義務，行使上述權(quán)利和義務必須具備相關知識，做到：①審核處方中的藥品名稱、規(guī)格書寫是否正確。②審核處方用藥配伍的禁忌和相互作用。③審核有關特殊管理藥品（如毒性大的藥品）。④對醫(yī)師處方中短缺的藥品應建議醫(yī)師使用其他代用品。藥品調(diào)配是醫(yī)生根據(jù)治療病人的需要開出的治療處方，因此，必須對處方及時、準確地調(diào)配和發(fā)放藥劑。在此，藥師起主要作用。對于處方的內(nèi)容，藥師是要負法律責任的，藥師絕對不能只管調(diào)配、發(fā)藥，更要嚴格把關。例如：治療癲癇的病人，處方開了杜侖丁，治療白細胞減少的病人，處方用利血平。在檢查處方時，藥師懷疑處方有異，可能是筆誤所致，與醫(yī)生協(xié)商后，應該是用大侖丁和利血生，立即給予糾正。所以藥師對處方應嚴格把關，各級領導和醫(yī)生應給予支持和配合。

制劑方面：臨床制劑是藥劑工作結(jié)合臨床醫(yī)療的需要，選擇有效的處方和劑型，以滿足臨床治療的需要。由于醫(yī)院任務，用藥特色和要求不同，必須由本醫(yī)院自制制劑。這是藥師專業(yè)之長能夠做到的，如胃腸痙攣所致疼痛、皮膚炎癥、丘疹、亞急性皮炎等，用顛茄合劑和爐甘石洗劑，藥師必須主動積極地開展此項工作。

劑型方面：藥物必須通過一定的劑型給病人服用，藥物劑型不同，作用快慢不同，作用強弱不同，持續(xù)時間不同，以及不良反應、毒性也不同。如：硫酸鎂口服可以做瀉藥，而制成注射劑使用則為鎮(zhèn)靜藥；氨茶堿為血管、支氣管擴張藥，其注射劑是速效的，其栓劑用于直腸給藥除避免對胃腸刺激外，還可以維持藥效時間較長，這方面藥師應很好地進行研究，制出臨床上需要的適宜劑型的藥物。

負責藥品檢驗、鑒定，保證藥品質(zhì)量

為了確保藥劑的質(zhì)量，防止不合格藥品用于患者，保證用藥安全、有效，必須對藥品進行檢驗工作。藥品經(jīng)檢驗合格后，才能使用。

指導合理用藥

合并用藥問題：臨床上為了增加療效或降低不良反應，常合并用藥。幾乎所有的合并用藥皆可產(chǎn)生藥物的相互作用，但并非所有藥物相互作用都是有益的，有的非但達不到增加療效的目的，反而降低療效或增加不良反應，這就是療效學藥物配伍使用后產(chǎn)生的交直作用。這類問題需要藥師把好合并用藥關。

配伍禁忌問題：這里指的是藥劑學的配伍禁忌。即指藥物配伍時，其中的成分發(fā)生了物理和化學的變化，如產(chǎn)生混濁、沉淀、析出結(jié)晶、變化以及分解失效等。如：氨芐青霉素鈉與維生素C注射液配伍時，維生素C影響氨芐青霉素鈉的穩(wěn)定性，加速其水解，降低藥效；雙黃連注射液與pH值較低的阿米卡星、慶大霉素混合后產(chǎn)生明顯的沉淀，而與pH值較高的頭孢唑林配伍時保持澄明；復方丹參注射液與氧氟沙星、環(huán)丙沙星配伍，混合后均產(chǎn)生沉淀渾濁。這些問題需要藥師經(jīng)常進行宣傳，把好處方檢查關。

濫用抗生素問題：目前臨床用藥品種多，尤以抗生素最為突出，而且聯(lián)合應用也日趨廣泛，有時同時應用抗生素達3～5種并且相當一部分用作預防性用藥。必須嚴格控制抗生素使用的適應證與用藥療程。藥師要認真了解情況，與醫(yī)生一道掌握好合理應用抗生素的原則，把好抗生素使用關。

與臨床密切配合，開展臨床藥學工作

藥師必須深入臨床實際，通過查看病歷，檢查、詢問病人，向醫(yī)護人員了解藥物使用情況、實際效果及不良反應，然后與醫(yī)生共同研究，提出合理選用的藥物及正確的用藥方案。

藥師參予藥物相互作用和藥物配伍變化方面的研究，使用藥方案能趨于個體化，從而恰當用藥，并達到最佳療效。

藥學情報工作：醫(yī)藥科學的發(fā)展，新藥上市增加，同時藥物的濫用、誤用而造成的藥源性疾病及藥害事故也時有發(fā)生。因此，藥師必須對藥物的作用、用法、劑量、不良反應、藥物的相互作用以及新藥、新制劑、新工藝、新技術(shù)，中藥資料、管理等進行搜集整理，藥學情報已成為必不可少的工作，它在藥房工作中與調(diào)劑、制劑、管理同樣重要，能起到對醫(yī)護人員和病人用藥提供咨詢服務的作用。

參考文獻

1 李超進，等，編著.藥事管理學

2 黑龍江省衛(wèi)生廳，編.醫(yī)院管理講義

3 中國藥師，2005，（5）