塑化治療有瘺型慢性根尖周炎的臨床觀察

資料與方法

治療患牙315例，其中男198例，女117例，年齡18~60歲，上頜磨牙156例，下頜磨牙l59例。

材料：采用上海二醫張江生物材料有限公司生產的酚醛樹脂塑化液。

常規開髓，祛除殘髓，根管擴挫，3％雙氧水和0．9％生理鹽水交替沖洗，干燥根管，封FC+碘仿棉捻，待臨床癥狀消失后行塑化治療。氧化鋅丁香油粘固粉暫封，觀察1周，患牙無不良反應。復診祛除部分氧化鋅丁香油粘固粉，磷酸鋅水門汀粘固粉墊底，永久充填。

療效標準：①痊愈：臨床無癥狀，叩診(-)，功能良好，瘺管愈合，X線示根端病變消失。②好轉：臨床自覺癥狀消失，叩診(±)，X線示根端病變縮小。 ③失敗：有臨床癥狀，如疼痛、輕度腫脹、瘺管復發，叩診疼痛，X線示根端病變無好轉或比治療前擴大。

結 果

有瘺型慢性根尖周炎經塑化治療后臨床觀察1~2年痊愈者為89％，3~5年痊愈者為92．3％，隨時間延長，其療效提高，失敗率為2．8％和2．05％。

例：患者，女，學生，20歲。因左上后牙反復疼痛而就診，檢查 6（牙合）面有銀汞合金充填物，叩診(+)，冷(-)，熱(-)，頰側牙齦有瘺管，有少量液體滲出，X線示根尖l／3處有形態不規則的陰影。診斷：有瘺型慢性根尖周炎。

處置：祛除銀汞合金充填物，開髓，揭髓室頂，有臭味，祛殘髓擴挫根管，用3％雙氧化水和0．9％生理鹽水交替沖洗根管，干燥，封FC+碘仿棉捻，待臨床癥狀消失后行牙髓塑化治療。雙層墊底，永久充填。1周后復查瘺管消失，叩診(-)，X線示根端病變縮小，臨床追蹤3年未見復發，3年后X線示根端病變消失。

討 論

牙髓塑化液對組織有具有塑化和抑菌作用，它將根管內感染物質及殘髓固定包埋于髓腔內，與傳統的根管治療方法不同。塑化液能滲入牙本質小管內，對根尖周組織有持久的消毒作用，據有關文獻報道，塑化治療無瘺型根尖周病成功率為97％。但對有瘺型慢性根尖周炎報道較少。本文應用塑化治療法治療有瘺型慢性根尖周炎取得較好的臨床療效。經3~5年的臨床觀察有效率為92．3％，失敗病例主要為根端病變范圍過大，塑化不全并發牙周感染所致。

有瘺型慢性根尖周炎特征為病程長，患牙反復腫脹，瘺管難于愈合，嚴重影響患者的工作和學習，經過正規的牙髓塑化治療后，90％的左右可達到痊愈。

臨床操作中要熟練掌握髓腔及根管的解剖特點，了解每個牙的根管形態、數目及副根管對根尖病的影響，塑化時不能有遺漏根管。

嚴格無菌操作，隔濕，干燥根管，要耐心，仔細做好每一步驟是治療成功的關鍵。

正常使用根管器械，按號選擇，以免折斷。通過臨床觀察，我們體會到塑化治療有瘺型慢性根尖周炎，其操作簡單，價格便宜，療效可靠，是治療根尖周炎的有效方法。