硝苯地平的臨床新用途

摘 要 介紹硝苯地平（NF）臨床應用的最新進展，旨在促進其更廣泛地為臨床治療服務。

關鍵詞 硝苯地平 臨床應用 進展

在消化系統疾病中的應用

急性胰腺炎的治療：江洪飛^[1]報道了NF治療急性胰腺炎的臨床效果。對照組進行常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用NF口服，兩級治療后，就熱退、腹痛消失、淀粉酶恢復正常進行對比。結果發現，觀察組在臨床癥狀消失、淀粉酶正常所需時間等方面均明顯優于對照組（P＜0.01），且未見明顯不良反應。表明NF治療急性胰腺炎廣泛簡便，療效可靠。

治療紅霉素胃腸道不良反應：馮亞男等^[2]報道治療紅霉素胃腸道不良反應患兒207例，結果硝苯地平組總有效高于山莨菪堿和對照組（P＜0.01）。硝苯地平為鈣離子通道阻滯劑，能阻滯全身各器官平滑肌細胞的鈣離子通道，胞細胞外的鈣離子穿過細胞膜和肌漿網進入細胞頭。當細胞內鈣離子濃度降低很低時，平滑肌興奮-收縮脫耦聯，平滑肌舒張。因此其能阻斷紅霉素致胃腸道平滑肌痙攣的根本環節，從而消除紅霉素的胃腸道不良反應。

治療急性胃腸道痙攣性疼痛：單建軍等^[3]報道硝苯地平治療急性胃腸道痙攣性疼痛60例，治療組、對照組比較差異有顯著性（P＜0.01）。其機制為硝苯地平可以阻斷鈣離子的跨膜內流和細胞內鈣離子的釋放，使平滑肌細胞興奮-收縮脫耦聯及增加平滑肌細胞的環磷腺苷的含量，并可直接阻滯肥大細胞釋放組胺，5-羥色胺等炎癥遞質。因此可用于緩解胃腸道的痙攣性疼痛，其止痛效果明顯強于阿托品。嚼碎舌下含服硝苯地平吸收快，對伴有劇烈嘔吐的患者療效更佳。

治療十二指腸球部潰瘍：李明^[4]在研究十二指腸球部潰瘍中，采用硝苯地平與雷尼替丁相比較，兩者對十二指腸潰瘍的總有效率與近期愈合率差異均無顯著性。其機制可能與五肽胃泌素競爭性作用于壁細胞膜鈣通道，胞組胺泌酸效應。此外，硝苯吡啶與壁細胞H⁺-K⁺-ATP酶中的K+也有較強的親和力，抑制質子泵活性，胃酸分泌減少。

在泌尿系統疾病中的應用

急性腎炎（AG）：王氏等報道，對29例AG患兒給予NF片0.5mg/（kg·日），療效優于傳統治療組。

尿道梗阻、尿潴留：管氏等觀察NF治療各種尿道梗阻的療效，大多數患者尿頻、尿痛情況明顯改善；治療前列腺增生所致的急、慢性尿潴留總有效率為80%，表明NF對急性尿潴留療效明顯，可免除導尿麻煩，且不良反應少。

腎絞痛：臨床觀察發現硝苯地平含服緩解腎絞痛療效明顯，尤其是對于年輕人、首次發作者療效更顯著，大多在含服后5分鐘內疼痛緩解。硝苯地平通過松弛輸尿管平滑肌，解除輸尿管痙攣，降低腎血管阻力，改善腎臟供血。該藥吸收快起效迅速，20～30分鐘達高峰，持續4～5小時。

在呼吸系統疾病中的應用

嬰兒肺炎喘息：李氏將109例肺炎患兒隨機分成對照和治療兩組，分別以NF 和NF聯用硫酸鎂治療。結果發現，治療組總有效率92.8%，對照組總有效率為77.3%。提示NF與硫酸鎂在阻止肥大細胞釋放介質方面，作用相互加強。

支氣管哮喘：張氏等用硝苯地平治療小兒哮喘，總有效率為95%，優于氨茶堿組。硝苯地平能有效地阻滯鈣離子內流，抑制支氣管管滑肌收縮和肥大細胞脫顆粒釋放介質，并且能減少黏液腺細胞分泌，有解痙平喘的作用。

慢性阻塞性肺疾病：程氏用硝苯地平控釋片治療肺心病12例，隨訪2年表明，硝苯地平能降低其病死率。

在婦科中的應用

治療痛經：李氏報道采用硝苯地平10～20mg舌下含服治療痛經患者36例，結果29例于用藥5～10分鐘后疼痛能緩解、消失，5例在30分鐘后減輕，2例無效。34例患者自月經來潮用藥起至月經完未發生腹痛，并于下次月經來潮時口服硝苯地平10～20mg，29例患者達到了止痛經效果，未見明顯不良反應。

治療早產：范氏等采用前瞻性的研究方法，硝苯地平治療組及安寶對照組進行療效觀察，保胎成功率分別為70.97%及76.67%，兩組差異無顯著性；新生兒分娩時孕周、體重、評分均無明顯差異，硝苯地平在用藥90分鐘后心率明顯增加，安寶組在給藥后心率立即明顯增加，與硝苯地平比較差異有極顯著性（P＜0.001）。兩組不良反應分別為8例和26例，差異有顯著性（P＜0.05）。

治療雷諾氏病：林氏等用硝苯地平和山莨菪堿合用治療雷諾氏病，癥狀可改善。

治療頑固性呃逆：黃氏用硝苯地平10mg，舌下含化，23小時后重復給藥，治療頑固性呃逆24例，總有效率91.7%，其機制可能與 Ca²+作用有關。

治療神經性尿頻癥：張氏等用硝苯地平1.0mg/（kg·日），分3次口服，2個療程以上者，80%可以治愈。硝苯地平主要是通過阻滯鈣通道使逼尿肌松弛，膀胱蓄尿增多。

治療糖尿病神經病變：硝苯地平可阻止血小板膜外鈣離子跨膜內流，進而抑制血小板內源性ADP釋放和TCA2生成，從而發揮防止血小板聚集的作用，保持血流通暢，保證神經供血；同時硝苯地平還可擴張小血管，增加神經血流量，改善神經缺血缺氧狀態，保持神經髓鞘的完整性，從而提高神經傳導速度。

參考文獻

1江洪飛.硝苯地平治療急性胰腺炎62例效果觀察.南通醫學院學報，2002，22（4）：443-444

2 馮亞男，吳巧云.硝苯地平預防紅霉素胃腸道副作用療效觀察.浙江中西醫結合雜志，2003，13（6）：368-369

3 單建軍，劉桂梅.硝苯地平治療急性胃腸道痙攣疼痛60例療效觀察.實用中西結合臨床，2002，2（2）：26