碳酸氫鈉合川芎嗪治療老年性眩暈３６例療效觀察

資料與方法

病例選擇：36例患者均為觀察對象，其中男26例，女16例，年齡46～71歲，血脂升高者24例，血脂正常者12例，其中確診為梅尼埃病者8例。血壓為140～160/90～110mmHg者20例，120～140/60～80mmHg者16例。通過經顱多普勒及腦血流圖檢查提示腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足者28例，經顱多普勒及腦血流圖正常者8例。36例中包括10例經拍頸椎雙斜位片及側位片提示有頸椎病。

臨床表現：所有病例癥狀以“位置性眩暈”為主，突然發病，睜眼及活動后癥狀加重。并有惡心、嘔吐，不能站立，平臥及閉眼后癥狀好轉，嚴重者病人有恐懼感。診斷時必須通過頭顱CT檢查除外腦血管疾病（出血、梗塞、腫瘤等）。

方法：36例分為兩組，治療組（20例）采用靜推5%碳酸氫鈉60～80ml，1～2次/日，川芎嗪120～160mg加5%葡萄糖250ml中靜滴。對照組（16例）采用復方丹參液20ml加入5%葡萄糖250ml靜滴合胞二磷膽堿0.75g加5%葡萄糖250ml靜滴，每日1次，7天為1個療程，兩組同時服用尼莫地平或氟桂嗪等藥物治療，并積極治療原發病，比較療效。

療效判定：①顯效：眩暈癥狀消失，無惡心、嘔吐，能在室外活動，并獨立工作；②有效：眩暈癥狀緩解，惡心、嘔吐好轉，只能在室內活動；③無效：眩暈癥狀不緩解，甚至加重，惡心、嘔吐劇烈，不能坐立及睜眼。

結 果

兩組比較，治療組有效率明顯高于對照組，治療組有效率為90%，對照組為63%，經統計學處理P＜0.01。

討 論

老年性腦動脈硬化、腦缺血性改變，血壓升高、血脂升高、頸椎病等均可導致腦血管管腔狹窄或機械壓迫椎動脈，使血流阻力加重，腦組織灌流減少，引起一過性腦缺血，從而引起眩暈癥。應用血管擴張藥物5%碳酸氫鈉及川芎嗪來治療，取得了立竿見影的效果，明顯優于常規用藥^[1]。

老年性眩暈癥存在腦血管痙攣因素，快速靜推5%碳酸氫鈉有明顯的擴張腦血管，改善腦血流，糾正腦缺氧的功效，故是治療老年性眩暈癥之要藥^[2]。川芎嗪是從中藥川芎中提取，具有活血化瘀之功效，含有十幾種化學成分，經臨床經驗及動物實驗證明，川芎嗪能抗血小板凝集，抗纖維化、抗自由基，抑制細胞內鈣超載，并有鈣離子腦拮抗作用。擴張毛細血管，易通過血腦屏障、抑制血小板凝集，擴張痙攣的腦血管，從而增加血流量，改善腦細胞循環，緩解腦缺血、腦缺氧，明顯緩解眩暈癥狀。另外還可以促進腦部血管內皮細胞分泌前列腺素，使血管擴張，更好地保護腦細胞^[3]。5%碳酸氫鈉快速靜推起效快，擴血管作用明顯，川芎嗪作用緩慢持久，并保護腦細胞，二藥合用，療效可靠。

筆者應用5%碳酸氫鈉快速靜推及川芎嗪靜滴治療老年性眩暈癥，臨床實踐證明無明顯不良反應。但過量應用5%碳酸氫鈉應注意水鈉潴留及電解質紊亂的問題，在治療時應提倡只用1個療程為宜，因人因時制宜，并快速靜推。

參考文獻

1 錢海凌，夏宵云，等.中西醫結合治療眩暈癥32例.中國中西結合急救雜志，2003，（4）：228

2 高長越，周華樂，鄧娟，等.川芎嗪對腦缺血再灌注損傷后細胞間粘附作用影響.中國中西醫結合急救雜志，2002，9（3）：135-136

3 趙永長，陳信義，等.川芎嗪的臨床應用研究.中國醫藥學報，2000，17（1）：53-56