高血壓病人藥物治療與健康指導(dǎo)相結(jié)合的觀察

摘 要 目的：探討高血壓病人在藥物治療過程中對(duì)健康指導(dǎo)的需求和必要性。方法：632例高血壓病人，在藥物治療過程中對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)。了解病人的病因、家族史、生活方式，進(jìn)行健康宣教，進(jìn)行個(gè)體化的藥物治療與健康宣教，動(dòng)態(tài)反饋。結(jié)果：使病人與家屬及時(shí)掌握預(yù)防與治療高血壓的相關(guān)知識(shí)，對(duì)提高藥物治療效果、促進(jìn)健康、防止高血壓導(dǎo)致靶器官的損害有重要意義。

關(guān)鍵詞 高血壓 藥物治療與健康宣教相結(jié)合

資料與方法

選擇2003年2月～2006年2月門診及住院的高血壓患者632例，其中男388例，女244例，年齡32～78歲，平均年齡56.82歲，其中1級(jí)高血壓200例，2級(jí)高血壓230例，3級(jí)高血壓202例，有320例病人間斷服用藥物治療，有260例病人長年服藥治療，有71例未服用藥物治療。

對(duì)以上高血壓病人采取一對(duì)一教育，包括語言宣傳、書面宣傳、示范宣傳，全面指導(dǎo)病人服藥，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)，病人定期復(fù)查血壓，必要時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)病人的血壓不同分級(jí)及是否有靶器官損害，進(jìn)行個(gè)體化服藥指導(dǎo)和健康宣傳教育。

根據(jù)病人自身經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合年齡及有關(guān)并發(fā)癥指導(dǎo)用藥，建議享有醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)狀況好的病人選擇長效抗高血壓藥物^[1]。患有糖尿病、動(dòng)脈硬化的病人，指導(dǎo)使用長效鈣離子拮抗劑。有交感神經(jīng)興奮性增高的病人，指導(dǎo)其用長效鈣離子拮抗劑加β-受體阻滯劑（BB）。左室肥厚同時(shí)患有糖尿病病人，指導(dǎo)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物。同時(shí)患有穩(wěn)定型心絞痛，則首選β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑；急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）患者，降壓藥物宜首選BB及ACEIACEI（或ARB）；急性心肌梗死后患者，宜首選ACEI（或ARB）、BB及醛固酮受體拮抗劑。如果病人有干咳不能耐受指導(dǎo)，改用ARB類。超體重舒張壓增高的病人，指導(dǎo)應(yīng)用小劑量利尿劑而達(dá)到更好的降壓效果。

經(jīng)濟(jì)困難、收入低、不享有醫(yī)保的高血壓病人，沒有條件耐受長效制劑，指導(dǎo)病人使用價(jià)格低廉的復(fù)方制劑或短效的降壓藥物。有些復(fù)方制劑及短效的降壓藥物半衰期短，指導(dǎo)病人服藥次數(shù)，幫助病人節(jié)省費(fèi)用的同時(shí)又達(dá)到控制血壓的目的。

健康指導(dǎo)：在指導(dǎo)服藥同時(shí)向病人宣傳要保持健康的生活方式，消除患者對(duì)疾病的焦慮狀態(tài)，讓病人保持良好心理和身體健康的行為。改善生活方式，戒煙，在服藥以前及服藥后30分鐘內(nèi)不要吸煙，減輕體重，減少鹽攝入量，根據(jù)WHO建議讓高血壓病人食鹽量不超過6g，減輕精神壓力，參加體育鍛煉。

討 論

高血壓人群平均壽命較正常人群縮短15～20年^[2]，單存降壓是不夠的，高血壓治療的最終目的應(yīng)該是減輕或逆轉(zhuǎn)病人靶器官的損害，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命。

向高血壓病人宣教，反對(duì)藥物的濫用，也糾正高血壓病人不用藥物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。宣教高血壓一旦確診，非藥物療法只能作為輔助，不能輕易取代藥物治療。此外，進(jìn)一步明確高血壓治療是終身治療，即使血壓已被控制，一旦停藥血壓很可能回升。向病人說明，根據(jù)研究及臨床實(shí)踐，血壓控制良好病人中有2/3是聯(lián)合用藥^[3]。

健康教育要貫穿整個(gè)治療過程中，使病人樹立對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的信心，對(duì)于血壓的控制和防止靶器官的損壞起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 那開憲.中國臨床醫(yī)生.北京人民衛(wèi)生出版社，2005，33(7)：10

2 牟建軍.高血壓病診斷治療學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，7

3 Zanchetti A，Hansson L.The Role of combination.therapy in mordern.antihypertensive.therepy.J cardiovas pharmacol，2000，35(supp13):S1