老年肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)及分析

資料與方法

一般資料：老年肺結(jié)核患者100例，年齡均在60歲以上，其中60～65歲12例，66～70歲64例，70歲以上24例。城鎮(zhèn)患者80例，農(nóng)村患者20例。

臨床表現(xiàn)：均有咳嗽、咳痰、胸痛、不規(guī)則發(fā)熱等癥狀；其中60例患者出現(xiàn)咯血、消瘦、食欲不振等癥狀，72例患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。

影像學(xué)表現(xiàn)：100例患者均攝胸部正側(cè)位片，76例患者行胸部CT平掃，使用GE-1600i全身掃描機，層厚及層距均為10mm。

結(jié) 果

病灶分布：雙上肺36例，右中下肺野54例，左中下肺野12例。

病灶類型：均為繼發(fā)肺結(jié)核表現(xiàn)，其中浸潤型36例，纖維空洞型64例（伴肺大皰16例，胸腔積液18例，鈣化者30例）。

病灶形態(tài)：纖維及條索狀54例，斑片狀32例，大片狀6例，團塊狀6例。

胸膜、縱隔、氣管、橫膈改變：胸膜炎（胸腔積液）18例，胸膜增厚粘連60例，縱隔氣管移位76例，慢性肺氣腫92例，肺大皰16例。

心臟及大血管改變：心肺增大46例，肺動脈高壓36例。

討 論

老年性肺結(jié)核患病率增加的原因：①老年人體質(zhì)弱，免疫功能低下，易感染肺結(jié)核或原有潛伏的結(jié)核灶重新活動。②大多數(shù)患者來源于農(nóng)村或衛(wèi)生條件低下的地區(qū)，年輕時就患病，沒有得到治療或治療不徹底，拖延進入老年期。③對老年人發(fā)生肺結(jié)核認識不足，有老年人不易發(fā)生肺結(jié)核或原有結(jié)核病不易惡化的偏見，從而導(dǎo)致誤診或漏診。

臨床特點：①病程長，病情較重，復(fù)治病例多。②療效較差，多數(shù)病例反復(fù)多次住院，出院轉(zhuǎn)歸不滿意。③部分病例臨床[LL]表現(xiàn)不典型，僅有全身衰弱、乏力、食欲減退、胃腸功能紊亂，并發(fā)癥多，易誤診。④肺部新舊病灶交錯，以纖維空洞型病變多見。

老年肺結(jié)核以纖維空洞型病變多見，X線表現(xiàn)為雙上肺野或單側(cè)上肺野廣泛纖維化合并空洞。周圍有散在新老不一的病灶，伴有肺氣腫、胸膜增厚粘連（胸膜積液）及肺大皰形成。由于纖維化改變使病變肺葉萎陷，肺紋理糾集，肺門氣管、縱隔均產(chǎn)生不同程度的移位。多數(shù)病例有心臟不同程度的增大，原因是老年性改變或合并有肺心病、肺動脈高壓。

CT表現(xiàn)病變肺葉內(nèi)不規(guī)則的斑片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，其中有1個或多個空洞，無液平或很少見液平。病灶周圍有條索狀致密影，病變同側(cè)或?qū)?cè)肺內(nèi)見新舊不一的結(jié)節(jié)狀支氣管播散灶，密度差異較大，常有鈣化，伴有肺紋理扭曲增粗、支氣管擴張、胸膜肥厚及縱隔心臟的移位。

CT掃描的優(yōu)越性：CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸部平片上不能顯示的病灶，減少及避免誤診、漏診。CT表現(xiàn)又反映了病變過程的病理改變，包括滲出、增殖、干酪樣空洞、纖維化及鈣化，能提供更多的有關(guān)病灶邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面的細節(jié)。提高病灶定性的可靠性，胸部平片能發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶，大部分病例能做出可靠診斷。CT為重要的補充檢查手段，結(jié)合胸部平片、CT圖像和臨床資料定性診斷率可達98%以上。

診斷依據(jù)：①影像學(xué)表現(xiàn)；②臨床資料及痰結(jié)核菌檢陽性；③經(jīng)抗結(jié)核治療有所吸收好轉(zhuǎn)。

總之，老年肺結(jié)核病人的胸部影像學(xué)表現(xiàn)與一般肺結(jié)核病人不同，多見雙肺尖胸膜增厚，伴有纖維硬結(jié)病灶，在增厚的胸膜中往往隱藏著空洞。早期多表現(xiàn)為中下肺野浸潤，逐步發(fā)展為硬結(jié)纖維病灶，有時為界限清楚、密度較高、疑似肺癌的孤立陰影，亦常引起誤診。特別是老年病人在合理抗結(jié)核藥物治療下，肺部病變發(fā)生惡化，或在無結(jié)核病灶的肺區(qū)發(fā)生腫塊影，常考慮有合并肺癌的可能，應(yīng)盡快進行全面檢查，及時作出正確診斷。老年性肺結(jié)核以纖維空洞型病變多見，X線表現(xiàn)為雙上肺或單側(cè)上肺內(nèi)廣泛纖維化合并空洞。再者，老年病人肺部X線表現(xiàn)、臨床癥狀和體征均不典型，所以進行痰菌檢查顯得十分重要。