糖尿病腎病患者１００例心理護理對策

2003年3月～2005年2月在我科住院的老年糖尿病腎病患者100例，男55例，女45例，年齡55～80歲；其中糖尿病腎病合并高血壓65例，糖尿病性心臟病42例，糖尿病性腦血管病 26例，糖尿病周圍神經病變40例，糖尿病合并眼底病變29例。糖尿病病史6個月～33年。

糖尿病腎病心理問題

糖尿病腎病患者心理問題的典型特征有：高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對應激的喚醒水平低，不善于延遲的需求，要馬上得到滿足，以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現，主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見以下幾種情形：憂思過度，心煩不安，緊張恐懼，急躁易怒，悲傷易泣。

護理對策

增加護患溝通，建立良好的護患關系，給予鼓勵和支持，使病人重新樹立自信，隨時發現患者細微的心理、行為異常，以便采取相應的護理對策。

糖尿病腎病知識宣教：向患者解釋，糖尿病是老年人的常見疾病，是與生活方式不良有關的疾病，其主要危害是長期高血糖引起的各種慢性并發癥，并且導致生活質量下降，甚至生活能力的喪失。目前尚無法根治，但與高血壓等慢性病一樣，可以在醫護人員的治療和指導下得到有效控制，故不可悲觀。關鍵是需要患者調整不良的生活方式，正確認識糖尿病腎病，配合醫生積極地控制好血糖水平，盡早消除引起并發癥的因素，定期監測血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關指標，定期復查眼底、腎功能、心電圖等，及時發現并發癥產生的跡象，盡早消除隱患，就能避免危險發生。糖尿病并發急性心梗是糖尿病心臟病變的一種，危害較大，但并非每個人都會發生，根本原因還是與長期血糖控制不良有關，需要早期預防。

針對性的心理疏導和鼓勵性的心理暗示：向患者分析目前的心理緊張狀態和不接受合理的治療對病情不利，會導致病情的不良發展。針對具體情況和原因調整心理狀態，正確對待疾病，積極接受治療，才是防止病情加重，避免并發癥出現的良策。至于有些糖尿病腎病患者出現較重并發癥，則首先是因為病情控制欠佳，如果規范治療，糾正體內糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，完全可以防止或延緩并發癥的發生、發展。

住院指導：一方面對其病情進行全面檢查和診斷，給予合理的飲食調配和運動指導，與其他糖尿病患者一起參加每天的運動鍛煉如廣播操、太極拳等，形成規律有序的生活節奏，并暗示患者：醫生一定會使疾病得以控制，減少低血糖的發生；另一方面，通過觀看有關糖尿病腎病宣教資料，參加糖尿病知識講座，與其他患者交流病情及經驗，對其目前病情進行分析解釋，使其對目前病情有足夠的信心和樂觀的態度，積極配合治療；以克服精神緊張對血糖的不利影響，又使患者不會過于輕視疾病，以免放松飲食和運動治療的堅持，有利于培養良好的生活方式，也為以后在家中的長期治療打好基礎。

對家屬配合的指導：做好家屬及周圍人員的思想工作，家屬要熟練掌握如何進行飲食治療，督促并協助病人適當運動，同時做好病情監測，協助病人完成自我保健計劃，給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍，使其安享晚年。

社會參與：通過讓患者參加糖尿病腎病病友會組織，與其他病友進行病情經驗交流，建立正常的人際往來和社會關系，使其走出患病的陰影，避免自閉、自卑傾向，認識到大多數患者仍可通過努力獲得正常的生活；并通過豐富多樣的病友會活動，發展和培養個人興趣愛好，充實退休后的精神文化生活，分散對疾病的過分注意，形成有規律的良好生活方式。

建立完善的社會保障體系，減輕病人的經濟負擔。在臨床工作中，醫護人員應盡可能地考慮到病人的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避免因經濟負擔過重而促使病人產生不良情緒反應，影響病人的康復及生活質量。

討 論

隨著糖尿病患病率的不斷增高和中國人口老齡化，糖尿病腎病患者日益增多，關于糖尿病腎病患者心理障礙的問題也逐漸受到關注。憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動，可以干擾神經內分泌的功能，導致某些應激激素的分泌增多，可以使血糖升高；再者，處于焦慮狀態時，人體血清胰島素含量會明顯減少，也可使血糖升高。這些心理因素均可促發和加重糖尿病，糖尿病又可以引起不同程度的焦慮、憂郁、緊張等心理障礙，兩者之間相互影響而形成惡性循環，對患者的康復極為不利。因此，心理治療及護理愈來愈受到廣泛重視，成為飲食、運動療法并重的三大基礎治療。

但應特別強調的是:首先，心理治療和護理作為基礎治療，不能替代藥物治療，必須與藥物治療并施，相互配合;其次，不但要重視患者本人，還需要其家庭、單位以及社會的關注、配合，在專科醫生正確指導下，形成四位一體的支柱群體，以便為患者提供良好的生存環境；同時要求醫務人員要有良好的醫學素養和心理素質，能耐心傾聽患者的陳述，準確找出患者心理障礙的癥結所在，從而獲得患者的信任和有用的信息，運用醫學和心理學的知識為患者解除病痛，建立新型醫患、護患關系，構建和諧社區。