有機磷農藥中毒中間綜合征的分析

摘 要 目的：探討有機磷農藥中毒出現中間綜合征的原因。方法：分析12例中間綜合征患者的一般情況、臨床表現、治療過程。結果：12例患者中，1例搶救成功，11例死亡。結論：有機磷農藥中毒應做到及早洗胃，適時減藥，合理搶救，密切觀察，盡量避免中間綜合征的發生。

關鍵詞 有機磷農藥中毒 中間綜合征 膽堿酯酶復能劑

有機磷農藥是目前農村常用藥之一，近10年來，我院共接診有機磷農藥中毒患者508例，其中發生中間綜合征者12例（均為口服樂果患者），占總發病人數的1.96%。

資料與方法

12例中，女11例，男1例（總發病人數男∶女約為1∶10），年齡20～50歲。有機磷農藥中毒的種類方式：全部為自服樂果。服藥與入院時間：30分鐘內2例，1～2小時3例，2小時以上7例。

治療方法：①入院后立即給予生理鹽水洗胃，一般用量為10 000～15 000ml，直至清洗到無大蒜味為止。②阿托品的應用：所有患者都應用阿托品靜推，但阿托品化時間短及停藥時間不一致。③對膽堿酯酶復能劑的應用：盡管膽堿酯酶復能劑在樂果中毒時療效不肯定，但12例發生中間綜合征患者能長期靜滴氯解磷定每日1g。

中間綜合征出現時間：所有病例出現時間均在5～8天，均給予呼吸機輔助呼吸，同時給予尼可剎米、洛貝林、納洛酮等興奮呼吸，并密切監測血氣分析，但未測定膽堿酯酶活力，搶救成功1例，余11例均死亡。

討 論

有機磷農藥主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈樣、煙堿樣等癥狀。

膽堿酯酶復能劑對解除煙堿樣作用較為明顯，但膽堿酯酶復能劑對已老化的膽堿脂酶無復能作用，膽堿酯酶酯復能劑反復過量應用，反能抑制膽堿酯酶，況且注射過快時，可導致呼吸抑制。

故筆者認為，盡管有機磷農藥中毒中間綜合征發生的原因目前不能明確，但與年齡和性別無關，可能與入院時間、阿托品化時間及減量過快、膽堿酶復能劑使用時間過長有關。一旦發生中間綜合征，在基層醫院搶救成功幾率不大。故應把握各個環節，做到極早洗胃，適時減藥，合理搶救，密切觀察，盡量避免中間綜合征的發生。

參考文獻

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