腎結(jié)核合并附睪結(jié)核的超聲診斷

資料與方法

患者，男，41歲，牧民。該患者1年前開始出現(xiàn)尿頻尿急，無肉眼血尿，不發(fā)燒，無腰痛，飲食、睡眠、二便正常。1個(gè)月之前出現(xiàn)左側(cè)附睪腫大，無明顯疼痛，來院就診。

超聲檢查結(jié)果：左腎位置正常，大小約為16.3cm×8.8cm×6.2cm，腎被膜回聲粗糙、不光滑，皮質(zhì)回聲變薄，髓質(zhì)回聲減低，集合系統(tǒng)未見分離。CDFI：顯示血流信號(hào)減少，左輸尿管未見擴(kuò)張，右輸尿管未見異常，膀胱充盈良好，膀胱壁回聲毛糙、不光滑，透光性良好，左側(cè)睪丸增大，大小約為3.4cm×2.8cm，切面回聲低而不均，可見散在點(diǎn)狀低回聲，邊界不清晰，睪丸周圍可見環(huán)行液性暗區(qū)，暗區(qū)寬度為2.0cm，其內(nèi)可見強(qiáng)回聲分隔。右腎、右睪丸、右側(cè)附睪大小形態(tài)均正常，右側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張。

超聲診斷：左腎結(jié)核合并左側(cè)睪丸結(jié)核、左側(cè)附睪結(jié)核；左側(cè)睪丸鞘膜積液。

化驗(yàn)室檢查：各項(xiàng)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。X線檢查：心肺膈未見異常。

手術(shù)所見：左腎大小為10.1cm×6.0cm×4.0cm，表面粗糙，并與脂肪囊粘連，左陰囊內(nèi)有少量積液，左側(cè)附睪增大，大小為2.5cm×2.5cm×2.0cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑。

肉眼標(biāo)本：①囊性腫物1個(gè)，體積 5.0cm×4.0cm×3.0cm，切面有大量干酪樣物。②左腎大小為13.0cm×7.0cm×5.0cm，表面呈結(jié)節(jié)狀，并有大量干酪樣物。

顯微鏡檢查及病理結(jié)果:左腎結(jié)核及左附睪結(jié)核。

討 論

腎結(jié)核是常見的腎特異性感染，腎結(jié)核在臨床上約有85%為一側(cè)性病變，其余為雙側(cè)性。輕型腎結(jié)核，腎的破壞不明顯，重型腎結(jié)核破壞嚴(yán)重。病理上有硬化型、干酪空洞型和鈣化型之分，實(shí)際上這幾種病理變化往往混合存在，變化很多。腎結(jié)核的聲象圖變化多端，一般分為5型：一型，擴(kuò)張回聲型；二型，混合回聲型；三型，無回聲型；四型，強(qiáng)回聲型；五型，似結(jié)石型。輕型腎結(jié)核腎臟無明顯破壞，聲象圖無改變，所以對(duì)一般性的腎結(jié)核沒有用超聲診斷的必要。超聲對(duì)中型和重型腎結(jié)核有診斷價(jià)值。在臨床工作中我們體會(huì)到腎結(jié)核本身癥狀不明顯，部分病人在健康檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。腎結(jié)核常累及膀胱以及睪丸和附睪。附睪結(jié)核是陰囊內(nèi)的一種常見病，多繼發(fā)于腎結(jié)核，其聲象圖表現(xiàn)為附睪尾部增大，顯示中等回聲區(qū)，并有不規(guī)則低回聲腫塊，鈣化灶及聲影，有時(shí)合并鞘膜積液，在睪丸和附睪周圍形成液性暗區(qū)，彩色血流圖顯示睪丸和附睪內(nèi)彩色血流信號(hào)減少，在低回聲區(qū)不出現(xiàn)彩色血流信號(hào)。