綜合醫院住院病人醫院感染經濟損失的調查與分析

摘 要 目的：分析綜合醫院住院病人中因感染所造成的直接經濟損失，提高醫護人員醫院感染控制意識，節約衛生資源。方法：按照 1∶1配比條件，進行病例對照研究，共調查100對住院患者。分析醫院感染的直接經濟損失和延長的住院天數。結果：以幾何均數相比較，醫院感染經濟損失為平均每例8037元；不同系統疾病的感染經濟損失以神經外科系統疾病為最高；不同感染部位經濟損失以下呼吸道感染居于首位；醫院感染延長的住院天數為平均每例12.2天。結論：醫院感染增加了患者的痛苦與經濟負擔，延長了住院時間，造成了國家衛生資源浪費。因此，預防和控制醫院感染的發生具有重要的社會效益和經濟效益。

關鍵詞 醫院感染 經濟損失 病例對照研究

資料與方法

病例與對照的選擇：醫院感染病例為2004年1～10月份住院病人中符合配對條件的醫院感染病人，對照為同期未發生醫院感染的住院病人。醫院感染定義與診斷標準參照衛醫發20012號《醫院感染診斷標準（試行）》。

配比條件：病例組與對照組按照性別相同，基礎疾病一致，并發征象相近，部分手術種類相同、入院日期相近、年齡相差±5歲的同期住院患者進行1∶1配對。排除了疾病種類、易感因素等方面的混雜因子。

調查與分析方法：借助醫院信息系統，由監控醫師隨訪調查病人的病史及全部醫療記錄，用事先設計好的調查表統一填寫。調查費用主要包括：藥費、化驗檢查費、處置費等。所得數據用統計軟件SPSS 11.0進行資料的統計學處理。

結 果

病例對照配對結果：2004年1～10月份住院病人中共發生醫院感染226例，適合于配對研究的有100對。病例組、對照組年齡及專業構成分差異不顯著，具有可比性。

醫院感染造成的直接經濟損失和對住院日的影響：以幾何均數相比較，病例組人均支出12 708元，對照組人均支出4 671元，病例組是對照組的2.7倍，病例組人均多支出8037元，兩組差異具有高度的統計學意義（P＜0.001）；100例感染者中其平均住院天數為23.3天，比對照組平均住院天數11.1天高出12.2天。

討 論

本次調查結果表明：病例組人均多支出8037元，比陳氏^[1]等報道的平均每例經濟損失7303.2元為高，低于黃小紅等^[2]報道的平均每例經濟損失11 846元；這主要與調查時間、地區及收費標準有關。增加的費用主要是藥品費用，占經濟損失總額的48.4%，其原因主要是發生醫院感染后必然增加藥物治療環節，增加了抗菌藥物的使用量。同時增加了耐藥菌株產生的機會，延長了病人住院時間。本研究平均每例延長住院天數為12.2天，與陳氏等報道的12.3天基本一致。醫院感染患者住院時間的延長增加了醫務人員的工作量， 降低了床位周轉率，影響了醫療質量。所以加強醫院感染經濟損失的研究， 不但有利于決策者分析住院費用上漲因素， 還可說明醫院感染管理能為醫院創造無形效益， 從而引起領導者的重視， 促進醫院感染管理的發展。

本次調查結果還表明：從醫院感染部位來看， 醫院感染經濟損失以下呼吸道感染住院經費增加顯著，并具有統計學意義，與文獻報道相近。從疾病種類看，醫院感染經濟損失以神經外科為高，神經外科病人大多為顱腦損傷病人，年齡偏高，體質較差，病情較重。這些病人一旦發生醫院感染難以治愈的同時，還會加重基礎疾病，增加治療和護理的難度，導致住院費用明顯增加。從而提示醫院感染控制的重點部門應該是神經外科，尤其應加強重癥監護室的醫院感染管理，可大大減少因醫院感染造成的經濟損失。

控制醫院感染可明顯減少患者的住院費用，自費患者可直接受益，公費患者則可因此減少和節省國家的醫療費用支出。只有加強醫院感染管理，提高醫務人員醫院感染控制意識，規范其醫療行為，合理使用抗菌藥物，做好消毒隔離工作，減少醫院感染發生，才能降低醫院感染的經濟損失。

進行醫院感染經濟損失的研究，一方面能提高醫護人員醫院感染控制意識，降低醫院感染發生率，減少國家衛生資源浪費，減輕患者痛苦與經濟負擔，贏得醫院的社會信譽與經濟效益；另一方面據文獻報道，只要降低1%的感染率，節省的這筆費用足以支付一個醫院感染科4～5名感染監控人員的工資及進行醫院感染管理研究的一切費用^[3]。因此，在當前我國衛生資源十分有限的情況下，開展此方面的研究可以節約大量的衛生資源，用于迫切需要衛生資源的地方，以創造更大的經濟效益和社會效益。

醫院感染一直是住院病人死亡的一個重要原因。有報道顯示全世界每年約1萬人死于院內感染^[4]。有人估計，美國每年發生醫院感染超過200萬例，引發40億美元的額外費用和8萬病例死亡；英國估計每年發生10萬例醫院感染，造成5000病例死亡，額外支出16億歐元，這些均指直接經濟損失，尚未包括醫院感染所造成的死亡、缺勤、家屬陪護及其他間接經濟損失。因間接經濟損失資料不易獲得，所以本文僅采用直接經濟損失這一常用指標對醫院感染經濟損失進行了病例對照研究。探討醫院感染經濟損失可以為醫院領導者的決策提供理論依據，可以提高醫護人員醫院感染控制意識，從而降低醫院感染發生率，減少衛生資源浪費，減輕患者痛苦與經濟負擔，贏得醫院的社會信譽與經濟效益。

參考文獻

1 陳進華，施長泰，汪能平.神經外科醫院感染經濟損失的病例對照研究.中華醫院感染學雜志，1999，9（2）：87

2 黃小紅，覃金愛，韋志福.高血壓腦出血醫院感染經濟損失的對照研究.中華醫院感染學雜志，2002，12（7）：482

3 梁學柱.醫院感染經濟損失的病例對照研究.中國預防醫學雜志，2003，4（4）：285

4 Barraud D.Nosocomial infectious: the realities of an endless fight.Ann Pharm Fr，2002，60 (2):75-87