原發性腦室出血５０例臨床分析

資料與方法

我院1994～2005年共收治50例原發性腦室出血（PIVH）患者，男32例，女18例；年齡19～78歲，平均55歲；有高血壓病史者28例，糖尿病病史者6例。

臨床表現：①首發癥狀：頭痛嘔吐30例（60%），意識障礙伴尿失禁10例（20%），眩暈嘔吐5例（10%），語言不清5例（10%）。②神經系統檢查：有病理反射者30例（60%），頸強，Kemig's(+)者25例（50%），有肢體癱瘓者15例（30%），雙側瞳孔不等大者10例（20%），有眼球分離斜視者8例（16%），有眼震者7例（14%），有抽搐者4例（8%）。

頭顱CT：單腦室出血20例（40%），出血量在10ml以下。部分腦室出血者25例（50%），出血量在10～30ml以上，血液主要在一側腦室。7例有單側側腦室鑄型改變，出血源處腦室擴張。全部腦室出血者5例（10%），出血量30ml以上，血液全部在各腦室且各腦室均擴張，尤其第4腦室擴張明顯，直徑1.2～1.8cm。

治療與轉歸：根據不同情況分別給予內科治療40例。側腦室穿刺引流10例，頭痛嚴重者輔以腦脊液置換治療12例，所以病例均應用常規藥物治療。42例好轉出院（84%），8例死亡（16%）。在死亡病例中，6例首發癥狀是意識障礙，4例為全部腦室出血。10例行側腦室穿刺引流者，4例死亡，6例好轉出院。

討 論

本組病例提示：單腦室出血主要癥狀是頭痛、惡心、嘔吐，常有腦膜刺激征；部分腦室出血者除上述癥狀外尚有昏迷，有一側肢體癱瘓及錐體束征；全部腦室出血者，除意識障礙外，常有雙側錐體束征。本組有5例以眩暈為首發癥狀，查體有水平眼震，可能為血液流人4腦室后刺激4腦室底部，引起迷走神經反應所致^[1]。

PIVH治療方案選擇：頭顱CT不僅是診斷原發性腦室出血的依據，更重要的是可以指導治療方案的選擇，單腦室出血，出血量少，可于內科保守治療。部分腦室出血者，出血量較多，側腦室有擴大，血腫CT值小于80hu，提示出血為液態，可配合側腦室穿刺引流。如血腫CT值在80～85hu，提示出血凝固^[2]，在行側腦室穿刺引流時，可從引流管向顱內注尿激酶1萬～2萬U，每天2～3次，每次注完藥后，夾閉引流管4小時，然后開放引流。原發性腦室出血的病人常伴有頭痛，明顯者可配合腦脊液置換治療。常規腰穿，測腦脊液初壓，再緩慢防出腦脊液10ml，重復3次，最后1次注入生理鹽水4ml加氟美松5mg(1ml)，測終壓。術后病人平臥。本組7例頭痛明顯者，行腦脊液置換術后頭痛明顯緩解，可維持6～12小時，明顯優于單純用甘露醇的效果^[3]。

PIVH預后判斷：從臨床表現分析，意識障礙是判斷生命預后的重要因素，意識障礙、抽搐可造成腦缺氧，加重腦水腫，易出現腦疝；意識障礙可引起尿失禁，生命預后差，四肢癱瘓，雙側病理征陽性，多為重度腦室出血，預后差。通過頭顱CT判定生命預后同樣重要。以往認為腦室出血后第3腦室擴張壓迫下丘腦是影響病人生命的主要因素，本組死亡的8例病人，4例為部分腦室出血，4例為全部腦室出血。頭顱CT示第4腦室擴張明顯，直徑在1.2～1.8cm。正常應＜1.1cm。當＞1.1cm時，可使腦干受壓，＞1.5cm時，腦干受壓嚴重，生命中樞受抑制，死亡可能性極大。所以，可根據頭顱CT第4腦室擴張情況判定病人預后。

參考文獻

1 丁銘臣.神經系統疾病診斷學.太原：山西科學技術出版社，1999：437-438

2 亢建民，鞠硯，孫慶林，等.腦室出血的治療與預后.中風與神經疾病雜志，1998，3：179-180

3 于群濤，祁學文.腦脊液置換術治療原發性腦室出血9例報告.中風與神經疾病雜志，1995，4：235