中西醫結合治療咳嗽痰熱郁肺兼血瘀證４７例臨床觀察

慢性支氣管炎(簡稱“慢支”)是一種常見的呼吸系統慢性疾病，屬中醫“咳嗽”、“喘證”等范疇，常因氣候變化等原因而導致急性發作，反復不愈可引起肺氣腫、肺心病等，對健康影響極大。

資料與方法

選擇慢性支氣管炎急性發作期符合痰熱郁肺兼血瘀證辨證標準的患者47例，隨機分為觀察組23例，對照組24例。治療前對性別、年齡、病情程度等進行了統計分析，P值均＞0.05，具有可比性。

西醫診斷標準：慢性支氣管炎急性發作期診斷標準參照《實用內科學》第11版中有關“慢性支氣管炎診斷標準”內容制定。①以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發病持續3個月，并連續2年以上。②排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y核，塵肺，肺膿腫，支氣管哮喘，支氣管擴張，心臟病，心功能不全，慢性鼻咽疾病等）。③急性發作期：近1周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現；或1周內咳、痰、喘癥狀任何1項加劇至重度，或重癥病人明顯加重者。

痰熱郁肺兼血瘀證中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準擬訂：①主癥：咳嗽，咳痰，氣喘。②次癥：胸悶，口干，尿黃，便干。③舌質暗紅或有瘀點瘀斑，舌苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數。

對照組：給予單純西醫治療。包括：①抗感染：給予頭孢克洛，0.5g/次，每日3次，口服。②化痰：羧甲司坦，0.5g/次，每日3次，口服。③止咳：復方甘草合劑，10ml/次，每日3次，口服。④解除支氣管痙攣：給予氨茶堿0.1g/次，每日3次，口服。⑤必要時，間斷低流量吸氧；⑥糾正水電解質紊亂。⑦其他對癥治療。

治療組：在對照組治療的基礎上，給予清熱化痰，止咳平喘，活血化瘀中藥治療，方選復方蔞蓮膠囊。藥物組成：瓜蔞、姜半夏、黃芩、穿心蓮、丹參、川芎、地龍。每次3粒，每日3次。兩組療程均為10天。

慢性支氣管炎急性發作期療效判定標準：①臨床控制：咳嗽、咳痰、氣喘及肺部啰音消失或恢復到急性發作前水平，客觀檢查指標基本正常。②顯效：咳嗽、咳痰、氣喘及肺部啰音明顯減輕，但未恢復到急性發作前水平，客觀檢查指標明顯改善。③有效：咳嗽、咳痰、氣喘及肺部啰音有所減輕，但程度不足顯效，客觀檢查指標有改善。④無效：治療結束時咳嗽、咳痰、氣喘及肺部啰音無明顯改善，或較治療前加重，客觀檢查指標無改善或反而加重。

痰熱蘊肺兼血瘀證中醫證候療效判定標準，采用尼莫地平方法即（治療前積分-治療后積分）治療前積分100%(以百分數表示)。①臨床控制：n≥90%；②顯效：90%＞n≥70%；③有效：70%＞n≥30%；④無效：n＜30%。

統計學方法：等級資料用Ridit檢驗，計數資料用X²檢驗，計量資料用t檢驗。

結 果

兩組氣管炎療效比較：治療組臨控6例，顯效10例，有效5例，無效2例，總有效率91.3%；對照組臨控2例，顯效6例，有效12例，無效4例，總有效率83.3%。兩組比較，u=2.3579，P=0.0184。

兩組痰熱療效比較：治療組顯效11例，有效10例，無效2例，總有效率91.3%；對照組顯效6例，有效15例，無效3例，總有效率87.5%。兩組比較，u=1.4858，P=0.1373。

觀察組與對照組患者中醫癥狀改善情況比較：①咳嗽：組間比較，u=1.9607，P=0.0499。②痰量：組間比較，u=2.8755，P=0.0040。③痰質：組間比較，u=2.8237，P=0.0047。④氣喘：組間比較，u=0.3278，P=0.7431。⑤胸悶：組間比較，u=1.4362，P=0.1509。⑥口干：組間比較，u=0.4925，P=0.6223。⑦尿黃：組間比較，u=1.3347，P=0.1820。⑧便干：組間比較，u=0.4980，P=0.6185。

討 論

慢性支氣管炎是呼吸系統一種常見疾病，常因急性期失治或治療不徹底遷延而成。本病多由呼吸道反復感染及過敏因素等原因急性發作，引起支氣管壁充血水腫、細胞浸潤、平滑肌痙攣等病理改變。急性期失治或治療不徹底會使支氣管炎反復發作不愈，加速肺氣腫、肺心病等并發癥的發生，從而嚴重影響人們的生活質量。

中醫學認為本病由外感六淫邪氣致肺失肅降，咳、痰、喘諸癥相繼出現，因此止咳化痰平喘是治療常法。西醫治療以控制感染、對癥治療為主。本病由于病程長，久病入絡，急性發作期屬中醫痰熱郁肺兼血瘀證者較多，治宜清熱化痰，止咳平喘，活血化瘀并用。肺為水之上源，肺主氣，主治節，朝百脈，為諸氣之樞。外邪襲肺，肺氣壅遏及久病耗傷，肺失宣發肅降，水津代謝失常反聚而為痰、郁而化熱；痰為有形之實邪，其性黏膩，極易阻塞肺絡，使肺氣郁滯鼓動無力，血運不暢，形成血瘀。故痰熱瘀是本病的重要病理產物，三者互為因果又使本病易反復發作，病程纏綿。所以痰熱瘀在本病發病和治療中至關重要。

方中瓜蔞甘寒清潤，有清肺化痰的功效；姜半夏燥濕化痰散結；黃芩、穿心蓮清熱解毒，常用于肺熱喘咳；丹參、川芎活血祛瘀通絡；地龍清熱平喘；諸藥配伍，共同發揮清熱化痰，止咳平喘，活血祛瘀，通經絡之效。現代藥理學研究亦表明，瓜蔞、半夏、黃芩、穿心蓮具有顯著的鎮咳、祛痰、抗炎，增強機體免疫功能等功效，有良好的止咳、排痰、消除支氣管炎癥及抗菌作用。地龍有抗組織胺和平喘作用，有顯著的舒張支氣管作用及寬胸祛痰作用。黃芩、穿心蓮、地龍均有解熱作用。丹參與川芎除有抗血小板凝聚、抗血栓形成外，還能擴張肺動脈，降低肺動脈的平均壓，改善肺微循環，降低其毛細血管通透性，促進炎癥吸收，提高機體免疫能力和抗菌抗氧化作用等。復方蔞蓮膠囊與西藥配合運用治療慢性支氣管炎急性發作，對于改善咳嗽、咳痰療效優于單純西藥療法，值得臨床應用。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京：人民衛生出版社

2 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則，2002

3 馬清鈞，王淑玲.常用中藥現代研究與臨床.天津科技翻譯出版公司，1995