血液透析搶救急性重癥酒精中毒１１例療效觀察

資料與方法

2005年6月～2006年5月急性重癥酒精中毒患者31例，均系我院急診科收住的急性重癥酒精中毒，全部為男性。治療組11例（家屬同意患者接受血液透析治療），年齡18～46歲，平均31.5歲；對照組20例（家屬拒絕患者接受血液透析治療），年齡19～43歲，平均31歲。兩組年齡比較差異無顯著性。

臨床表現：31例患者入院前均有1次大量飲酒史，飲酒量折合乙醇250～450g(45°～60°白酒500～1250ml)。飲酒后至就診時間為2～6小時，平均4.5小時。31例患者均有意識障礙、血壓下降、呼吸減慢、心率加快、面色蒼白、皮膚濕冷等不同程度的休克表現，均排除其他疾病所致意識障礙。治療組：深昏迷9例，淺昏迷2例；對照組：深昏迷8例，淺昏迷12例。

治療方法：①對照組：患者入院后即給予平臥、吸氧、導尿，納洛酮注射液0.4mg靜脈注射，每4小時1次。利尿、能量合劑、補充維生素、補液等綜合治療。②治療組：在上述綜合治療基礎上，入院后30～45分鐘內行血液透析治療，采用瑞典金寶AK-950S型血液透析機，F6或F7空心纖維型透析器，用碳酸鹽透析液進行透析，透析液流量為500ml/分，血流量為180～200ml/分，透析時間為3小時。

統計方法：采用X²檢驗。

結 果

治療組：11例均在血液透析治療后2小時內（即入院后3小時）意識清醒；對照組：20例在治療后意識清醒最短時間為6小時，最長時間為36小時，平均15小時。治療組清醒時間與對照組比較，明顯縮短，差異具有顯著性（P＜0.01）。

討 論

口服乙醇85%以上由胃迅速吸收，空腹飲酒1.5小時內90%以上吸收入血，90%～95%由門靜脈入肝，經酶作用被氧化成乙酰輔酶A、二氧化碳和水，僅2%～10%由肺和胃排出。當過量酒精進入體內，超過了肝臟的氧化代謝能力，而在體內積蓄，并進入大腦，此時機體處于應激狀態下，下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放內源性阿片樣物質，其中作用最強的是β-內啡肽；另外乙醇代謝產物乙醛在體內與多巴胺結合成阿片樣物質，直接或間接作用于腦內阿片受體，使患者先處于興奮狀態，漸轉入抑制狀態，繼之皮層下中樞、小腦、延髓血管運動中樞和呼吸中樞相繼受抑制，嚴重急性中毒可發生呼吸、循環衰竭，甚至死亡。

納洛酮為羥-2-氫嗎啡衍生物，是阿片樣物質的內源性拮抗劑，可阻斷阿片受體而防止乙醇中毒，對意識障礙患者有催醒作用，催醒較快。乙醇的分子量為460，是小分子物質。文獻報道，血液透析治療能迅速將血液中乙醇交換到透析液中而排出體外，使機體內酒精濃度迅速降低，達到有效治療的目的。本治療組11例患者透析后2小時意識便清醒，清醒迅速，與對照組差異有顯著性。

我們認為：血液透析治療急性重癥酒精中毒，能迅速清除體內酒精，催醒患者意識，見效快，療效確切，是搶救急性重癥酒精中毒的好方法。只要患者家屬同意接受血液透析，又無禁忌證，在搶救急性重癥酒精中毒患者時，盡可能行血液透析治療。