兒童顱骨凹陷骨折修補的臨床體會

資料與方法

2000～2005年顱骨凹陷骨折兒童26例，男20例，女6例，年齡3～13歲。閉合性骨折22例，開放性骨折4例，合并腦挫裂傷5例，硬腦膜外血腫10例。凹陷性骨折19例，凹陷性粉碎性骨折7例。顱骨骨折面積2cm×2cm~4cm×4cm大小。車禍5例，墜落15例，鈍擊傷6例。部位:額骨5例，顳頂4例，額頂13例，頂骨4例，偏癱3例。全部病例攝頭顱正位側X線片及頭顱CT掃描。

操作方法：根據頭顱CT或X線照片凹陷骨折的大小設計好皮瓣大小，作馬蹄形或弧形切口，顯露顱骨骨折處，盡量保留骨膜，大多數顱骨骨折處骨膜均被血腫掀起。然后在骨折范圍外側顱骨鉆孔1～4個，銑刀或線鋸將顱骨鋸斷，用神經剝離器小心仔細將帶骨膜骨瓣翻起，避免損傷硬腦膜及腦組織。用力使骨折復位，復位后內板要求平整，在骨折片邊緣鉆孔用絲線固定，游離的骨片用耳腦膠直接粘合固定，用10號絲線及耳腦膠將骨瓣復位后固定。對于開放性骨折要求先徹底清創，硬膜外有血腫者清除血腫，硬腦膜破裂應予縫合。

結 果

本組26例，手術1次成功，傷口均Ⅰ期愈合，無感染病例。26例術后復查，頭顱CT或X線照片復位良好，18例術后隨訪0.5～1年，復查X線片及頭顱CT，骨折愈合良好，1例出現斑片狀顱骨壞死鈣化。

討 論

兒童外傷性凹陷性顱骨骨折在臨床上較多見。對兒童顱骨凹陷性骨折應持積極態度。 兒童顱骨凹陷>0.5cm^[1]，傳統的方法是行顱骨撬撥復位，但顱骨凹陷較深用顱骨撬撥復位較難完成，須咬除部分凹陷骨折，造成局部顱骨缺損，以后再行第2次人工材料顱骨修補術。由于患者年齡較小，顱骨還繼續生長，顱骨修補術后會出現鈦釘脫落、鈦網外露感染。若不行顱骨修補，長期顱骨缺損將會給患兒帶來后遺癥：①顱骨缺損引起頭皮塌陷影響美觀，使其心理負擔、精神壓力較重，尤其懼怕受傷部位再次受打擊和震動，患兒的抑郁、焦慮、恐懼、不安全感因素要高于外傷后非顱骨缺損者，其生活質量評分明顯減低。②由于顱骨缺損患者的顱內壓力及局部腦組織血流動力學的改變^[2]，使患兒會出現頭痛、頭暈、癲癇等癥狀，并影響患兒的智力發展。盡管近年來人工材料的造形技術提高，使得人工顱骨修補的外形和成功率有了很大提高，但人工材料仍會產生各種并發癥，如排異反應、頭皮感染、皮下積液，外形差，與顱骨不能形成骨愈合。再次手術不僅增加了患兒痛苦和家庭經濟負擔，還可能會有各種并發癥的危險。

與人工材料作顱骨修補相比較，自體顱骨修補手術消除了患者用人工材料帶來的心理壓力，而原位自體顱骨復位，除自身頭顱曲線愈合良好外，又無排異反應，有益于患者身心健康。其優點有：①手術簡單，顱骨整形佳，真正恢復了顱腔的完整性， 避免了二期行顱骨修補手術及避免了患者不必要的費用。②避免了使用人造顱骨材料引起的組織反應(如排異反應、頭皮感染、皮下積液，外形差，與顱骨不能形成骨愈合)及導磁、導熱等并發癥。③提高患兒的生活質量，對患兒的發育有明顯改善。④本方法還適用于成人顱骨凹陷骨折伴有局灶癥狀者，如頭痛、頭暈、偏癱、失語、癲癇等。

參考文獻

1 薛慶澄，主編.神經外科學.天津:天津科技出版社，1990：144

2 高晉健，唐文淵.實用兒科臨床雜志，1996，11(2)：117