羊水過少６０例臨床分析

摘 要 目的：探討羊水過少的病因及其相關因素，尋找正確的處理方法，降低圍生兒病死率。方法：對羊水過少60例臨床資料進行分析。結果：羊水過少高發于孕40周后；B超對羊水量的估計準確率達94%，提示可作為及時發現羊水過少的可靠方法。羊水過少出現最多的妊娠并發癥為妊娠期高血壓疾病和胎兒宮內生長受限。結論：羊水過少確診后適時以剖宮產結束分娩為宜。

關鍵詞 羊水過少 羊水指數（AFI） 圍產兒 新生兒窒息

資料與方法

2002年2月～2006年4月在我院住院分娩總數1611例，其中羊水過少60例，發生率3.72%；初產婦56例，經產婦4例，全部為單胎；年齡19～37歲，平均28歲；孕周＜37周1例，37～39+6孕周21例，40～42孕周的38例；有妊娠并發癥者34例，發生于40周前者22例；其中妊娠期高血壓疾病13例，胎兒宮內生長受限7例，過期妊娠5例，臍帶因素5例，臀位2例，合并有內科疾病1例，胎兒畸形1例；3例B超提示羊水正常，而產時證實羊水過少。

診斷方法：57例剖宮產者，術中吸引器收集羊水時切開腹膜后，先將腹水吸凈，再切開子宮約1cm，人工破膜后，立即用吸引瓶吸凈羊水；3例陰道分娩者以盛器置于會陰部接羊水。測量結果顯示，60例羊水均＜300ml，其中＜50ml者28例（46.67%），50～90ml者14例（23.33%），100～149ml者6例（10%），150～199ml者5例（9.4%），200～249ml者4例（6.67%），250～299ml者3例（5%）。

診斷標準：以B超AFI≤8.0cm為羊水過少臨界值，AFI＜5.0cm為羊水過少的絕對值。另外，臨床檢查觸捫子宮時有緊裹胎體感，子宮張力大，觸捫易激惹而出現宮縮。人工破膜流出羊水少于10ml者擬診為羊水過少，在分娩結束時如測得羊水量≤300ml者即可確診。

統計學處理：所得數據采用X²檢驗。

結 果

60例羊水過少的孕齡分布：孕40～42周與＜37，37～39+6孕周比較，P＜0.01，差異有顯著意義。

B超對于羊水過少的評估60例中有50例在產前1周內或臨產時曾作B超測量羊水暗區，其中AFI≤5.0cm有32例（64%），5.0～8.0cm有17例（34%），3例AFI＞8.0cm，而產時證實羊水量＜300ml，故B超診斷羊水過少的符合率為94%。另外10例中2例因“胎兒宮內窘迫”剖宮產時證實羊水過少，3例因急診分娩產時證實，另外5例因產科指征做人工破膜，其中3例無羊水流出，1例羊水流出＜5ml，1例＜10ml。

羊水過少的主要相關因素：妊娠期高血壓疾病13例（21.67%），胎兒宮內生長受限7例（11.67%），過期妊娠5例（8.33%），臍帶因素5例（8.33%），臀位2例（3.33%），內科合并癥及胎兒畸形各1例（1.67%）。

胎兒宮內缺氧情況：本組病例出現胎兒窘迫13例（21.67%），其中羊水Ⅰ～Ⅲ度污染10例（16.67%），胎心率不正常4例（6.67%），出現Apgar's低評分8例（13.33%），重度窒息3例（1例合并FGR，1例估計羊水過少時間較長，無羊水，僅為黃色大便樣物，最后圍產兒死亡）。

胎心電子監護：胎兒監護異常圖形共27例，占45%，其中NST無反應型及變異小者共12例，24例中9例羊水為Ⅱ～Ⅲ度糞染。

分娩方式：剖宮產57例，占95%；陰道分娩3例，占5%。剖宮產者40例未臨產直接剖宮產，其中以羊水過少作為剖宮產手術指征者24例，其中羊水糞染者10例，1分鐘Apgar's評分＜8分者4例；17例臨產后剖宮產者，其中羊水糞染者4例，1分鐘評分＜8分者3例，＜7分者3例。 經陰道分娩3例中1例羊水Ⅱ度，2例羊水Ⅲ度。

討 論

羊水過少的發生率：國內報道為0.4%～4%，國外報道為0.5%～5.5%^[1]。近年來隨著圍生醫學的發展和B型超聲的廣泛應用，羊水過少的檢出率增高，本組發生率3.72%，與文獻報道一致。

妊娠晚期羊水每2小時交換1次，孕34～35周羊水量約980ml，孕40周下降至800ml。AFI＞8cm者，于1周后＜5cm的發生率為0.5%。AFI為5～8cm者約占5%，＜5cm者約占50%。因此，對羊水過少臨界病例，每周應進行2次B超檢查，必要時及時終止妊娠^[2]。孕40～42周者羊水過少的發生率顯著高于37～39+6周。因此孕婦40周后應加強監護，適時終止妊娠。

對于有高危因素的產婦，孕期管理中，孕37周常規B超。也有學者提出對過期妊娠、胎兒宮內生長受限、妊娠期高血壓疾病的孕婦，在正式臨產前已有胎兒變化，應考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發生胎兒窘迫和新生兒窒息，增加圍產兒死亡率^[3]。此組病例有高危因素者34例，發生于40周前者20例，故應加強孕期管理，篩查高危妊娠。對于有高危因素合并者，由于胎兒慢性缺氧，其羊水量的改變可發生更早，應更早地加強羊水監測，以免貽誤治療時機。

近年來人們已認識到，妊娠42周可出現各種監測異常結果，相關的圍產期不良結局等均在41～42孕周出現^[4]，故應重視并積極在41～42孕周間進行各種監護與處理，使過期妊娠減少。

B超檢查是產前診斷羊水過少的主要手段，孕期管理中，用B超檢測羊水量和胎盤成熟度是不可缺少的措施。

剖宮產可避免分娩發動后子宮收縮對胎兒的影響，快速解除胎兒宮內缺氧。因此羊水過少一經確診，除外胎兒畸形，及時剖宮產是處理羊水過少較為安全重要的措施。

參考文獻

1 郭華峰.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（9）：551

2 張藝青.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（3）：172

3 樂杰，主編.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2000：147

4 張德陶.中國實用婦科與產科雜志，1994，10（5）：260