內外側聯合切口在肱骨髁上骨折手術中的應用

摘 要 目的：探討肘內外側聯合切口在肱骨髁上骨折手術中的臨床價值。方法：34例肱骨髁上骨折，應用肘內外側聯合切口，對肱骨髁上骨折進行切開復位克氏針交叉固定，術后平均隨訪18個月。結果：所有病例均獲得骨折愈合。結論：肘內外側聯合切口是肱骨髁上骨折手術良好的顯露方法。

關鍵詞 肘內外側聯合切口肱骨髁上骨折

資料與方法

1999年3月～2006年3月嚴重肱骨髁上骨折34例，就診時均在院外接受手術整復治療失敗，患肢腫脹嚴重，皮膚有張力性水皰，其中3例有輕度血運障礙，5例有尺神經癥狀。34例均為閉合性骨折，傷后就診時間3小時～12天。男24例，女10例；右12例，左21例，伸直型31例；年齡1歲7個月～17歲，平均8.4歲。術后隨訪6～36個月，平均18個月。所有病例均獲骨折愈合，其中有2例針尾向外移動退出刺破皮膚，但此時骨折已基本愈合。無肘內翻畸形及感染者。

手術方法：臂叢或分離麻醉下，將患肢置于側臺之上，內側入路于肱骨內上髁尖前緣，向近端約2～3cm，向遠端約1cm，注意游離并保護尺神經，依次分離。暴露骨折端，外側切口于肱骨外上髁縱形切開，長約2～3cm，在肱三頭肌與肱橈肌及橈側腕長伸肌之間分離，顯露骨折，清理骨折斷端。復位后助手維持固定，以1.5～2.0克氏針分別交叉逆行穿向骨折近端，并穿透對側骨皮質，外露約2～3mm，克氏針尾端剪短，折彎，置于皮下。

術后石膏托固定3～4周，逐漸進行功能鍛煉，3～6個月后根據功能恢復及X線情況取出克氏針。

療效標準（根據陸裕樸等制定的療效標準）：①優：肘關節屈伸功能正常，攜帶角正常；②良：肘關節屈伸活動受限10°以內，攜帶角減少或肘內翻5°以內；③可：肘關節屈伸活動受限30°以內，肘內翻6°～12°；④差：肘關節屈伸活動受限30°以上，肘內翻13°以上。隨訪時間3個月～3年，平均1.5年。

結 果

優28例，良4例，可2例，差0，優良率94.1%。

討 論

肱骨髁上骨折在兒童中屬常見骨折，治療不當易使肘部畸形。治療中多采用手法復位石膏外固定，對嚴重移位骨折或軟組織腫脹明顯以及伴有神經癥狀的骨折，則應行手術治療。

傳統手術方法采用后側、單純內側入路或外側入路，易致肱三頭肌損傷大，內側顯露對位不良等，肘內翻與關節活動障礙發生率高，因而手術滿意率較低。

使用內外側聯合切口有以下優點：①骨折端內外側均顯露清楚，便于良好復位，有效降低了肘內翻畸形的發生率；②尺神經可在術中得到保護而免遭損傷；③因暴露清楚，復位容易，故而造成的組織損傷較少，并且節省了手術時間。④對肘關節囊破壞少，有利于術后肘關節功能恢復，減少肘關節屈伸功能障礙的發生；⑤對陳舊性骨折、難復性骨折或合并有尺神經癥狀者則有更佳的顯露和探查尺神經經的優勢；⑥特別適合于沒有C型臂條件的基層醫院。

但同時也存在如下不足：①尺神經在術中，若粗暴操作則可致其損傷；②對于合并有正中神經或肱血管損傷需探查則暴露困難；③兩處切口增加了手術切口創傷及瘢痕。

手術中注意事項：①復位中保持屈肘約80°位，向上提拉前臂同時對上臂施加向后的壓力，即可維持復位；② 穿針時注意掌握好前后、內外角度，要一次穿好，避免反復穿刺造成骨骺損傷，并且要穿透近端對側骨皮質，避免過短或單純進入骨髓腔；③防止損傷尺神經，對有尺神經癥狀或低位髁上骨折者先行探查游離尺神經，并以橡皮條，牽開保護；④內側克氏針尾端彎向前內側以防止損傷尺神經；⑤術后石膏托固定患肘70°～80°位，3～4周后即可去石膏逐步進行功能鍛煉。

參考文獻

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