ＣＣＵ危重病人的護理

觀察病情變化，做好搶救準備

護士須密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔及其他情況，隨時了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應效果，及時、正確地采取有效的救治措施。如：新入病人首先監護、吸氧、打開靜脈通路，絕不能等醫生下醫囑。

急性下壁心梗溶栓病人容易出現竇性心動過緩，急性右室心梗病人容易出現血壓下降，急性廣泛前壁心梗病人容易出現室性心動過速、室顫等并發癥。所以在溶栓時應準備阿托品、多巴胺、利多卡因等，并準備急救車、除顫器，密切觀察心率、心律、血壓、心電的變化，避免溶栓過程中出現各種并發癥以致于搶救不及時。

冠狀動脈支架術后拔管病人易出現迷走神經反射，要密切觀察是否有惡心、嘔吐、大汗、打哈欠等并發癥。所以我們在拔管時應該準備多巴胺、阿托品等急救藥物，而且在拔管前嚴格記錄病人的出入量，入量至少達到1500ml，尿量至少達到800ml。

保持呼吸道通暢

清醒病人應鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，應使病人頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。并通過呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療咳嗽等，預防分泌物瘀積、墜積性肺炎及肺不張等。

加強臨床護理與被動鍛煉

眼睛護理：對眼瞼不能自行閉合者應注意眼睛護理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥致潰瘍、結膜炎。

口腔護理：保持口腔衛生，增進食欲。

皮膚護理：危重病人做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理，注意交接班。

病情平穩時，應盡早協助病人進行被動肢體運動。例如：射頻消融術后病人穿刺部位在右側股靜脈，因彈力繃帶包扎的原因，術后6小時之內應該做下肢被動按摩，并鼓勵病人6小時以后下床活動，防止下肢靜脈血栓。

補充營養和水分

危重病人機體分解代謝增強，消耗大，對營養物質的需要量增加，而病人多胃納不佳，消化功能減退。為保證病人有足夠營養和水分，維持體液平衡，應設法增進病人飲食，并協助自理缺陷的病人進食，對不能進食者，可采用鼻飼或完全胃腸外營養。對大量引流或額外體液喪失等水分較多的病人，應注意補充足夠的水分。例如：冠狀動脈術后病人應該調快輸液的滴數，多飲水，入量達到1500ml，以避免迷走神經反射發生；急性右室心梗病人由于血溶量不足，也應適當增加補液的速度，否則會引起血壓的下降。

維持排泄功能，保持各種導管通暢

協助病人大小便，必要時給予人工通便及在無菌操作下行導尿術，留置尿管者執行尿管護理常規。例如：心梗病人保持大便通暢，避免用力排便而誘發心絞痛。冠狀動脈支架術后尿量至少達到800ml。病人因為環境變化或不習慣在床上排尿，而導致排尿困難，甚至尿潴留，我們應該為病人導尿，保持尿液引流的通暢。

危重病人身上有時會有多根引流管，應注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發揮其應有的作用。同時注意嚴格保持無菌操作技術，防止逆行感染。

確保病人安全

對譫妄、躁動和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用保護具，防止意外發生。室內光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。準確執行醫囑，確保病人的醫療安全。

心理護理

危重病人常常會表現出各種各樣的心理問題，如突發的意外事件或急性起病的病人常表現為恐懼、焦慮、悲傷、過分敏感等；慢性病加重的病人，常表現為消極、多疑、絕望等。因此，在搶救危重病人生命的同時，護理人員還須努力做好心理護理。