院前心臟驟停救治分析

摘 要 目的：回顧性調(diào)查近年來我市院前心臟驟停（CA）患者的病例情況，探討院前心臟驟停（CA）救治的措施。方法：選取我市5個醫(yī)院，調(diào)查2003～2005年院前急診救治CA病人205例，并對其診斷、救治情況進行分析。結(jié)果：調(diào)查院前CA救治病例有205例，其中心腦血管意外128例，創(chuàng)傷38例，中毒18例，溺水17例，電擊傷4例。反應(yīng)時間3～22分鐘，平均7±1.2分鐘，搶救有效28例（21.88%），存活2例（1.56%）。結(jié)論：廣泛的急救知識普及，正確的急救措施，妥善的轉(zhuǎn)運是院前CA搶救的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 心臟驟停 診斷 急救措施

資料與方法

全市回顧性調(diào)查2003～2005年間院前心臟驟停（CA）病例共205例（急救半徑小于5km），其中男118例，女87例，年齡8～87歲，平均52±18.2歲。發(fā)病原因：心腦血管意外128例（62.44%），創(chuàng)傷38例（18.54%），中毒18例（8.78%），溺水17例（8.29%），電擊傷4例（1.95%）。反應(yīng)時間3～22（平均7±1.2）分鐘，反應(yīng)時間為病員發(fā)病后被人發(fā)現(xiàn)呼救至醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場時間。

現(xiàn)場心臟驟停診斷標準：病員無意識、無呼吸，刺激無反應(yīng)，即可判定心臟驟停 ^[1]。

現(xiàn)場急救措施：①在醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場前，現(xiàn)場目擊人員實施徒手心肺復蘇術(shù)（CPR）31例，操作不規(guī)范。②醫(yī)務(wù)人員達到現(xiàn)場后，實施現(xiàn)場搶救方案：需進行現(xiàn)場CPR者，置病員于平板（地）上；開放氣道，清理口咽異物，使用球囊面罩或氣管插管人工呼吸（8～12次/分），潮氣量約為500～600ml，注意吸氣時間＞1秒鐘，觀察到胸廓抬起即可；胸外心臟按壓，頻率約100次/分，進行持續(xù)性按壓；對室顫患者實施體外電擊除顫治療；有條件時建立靜脈通道，使用腎上腺素等藥物。③病員轉(zhuǎn)運指征：通過現(xiàn)場復蘇有效者（心跳恢復）立即進行轉(zhuǎn)運；對所有中毒、創(chuàng)傷患者采取邊搶救邊轉(zhuǎn)運策略；家屬強烈要求者，可邊轉(zhuǎn)運邊搶救，并履行告知手續(xù)。

結(jié) 果

現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運搶救中，使用球囊面罩通氣192例，氣管插管人工呼吸13例，建立靜脈通道52例，除顫治療16例。現(xiàn)場復蘇有效22例，轉(zhuǎn)運復蘇中有效6例，心臟復蘇后出現(xiàn)急性肺水腫2例。復蘇有效者均轉(zhuǎn)入ICU治療，全組病例存活2例。

討 論

院前心臟驟停（CA）發(fā)生后，需要有經(jīng)驗的目擊者立即開始復蘇計劃，這包括呼救和即時施行徒手心肺復蘇。然而，我國居民中能正確掌握復蘇技巧者數(shù)量很少。作為一項社區(qū)衛(wèi)生工作目標，我市衛(wèi)生單位曾對部分社區(qū)、團體進行急救知識宣傳，起到一定積極作用。

急救人員到到現(xiàn)場，即應(yīng)是對患者實施高級生命支持的開始。準確的氣道控制是搶救環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。有學者提出，CPR的順序應(yīng)為CAB，強調(diào)心臟驟停發(fā)生后，首先進行心外按壓建立人工循環(huán)^[2]，但這一倡議似乎不適用于院前急救。通常認為現(xiàn)場目擊者出于心理及衛(wèi)生上的憂慮，基本上均未進行人工呼吸，僅作了胸外心臟按壓，而此時血液中氧儲已耗盡。保留氣管內(nèi)插管人工呼吸是最可靠的通氣方法，但其現(xiàn)場操作難度大且費時多，而球囊-面罩通氣既快捷方便又能保證通氣效果，應(yīng)為院前急救時首選。喉面罩氣道（LMA）和食管氣管導管目前尚難普及。以CPR期間，通氣的目的是保持氧合，而這時肺內(nèi)血流量明顯減少，提供低潮氣量和低頻率通氣能夠保證恰當?shù)耐?血流比值，推薦吸氣時間應(yīng)為1秒以上，頻率8～12次/分，能夠看到胸廓抬起即為有效通氣（在成人此時潮氣量為500～600ml）避免在緊張的搶救過程中因過度用力通氣而導致胸內(nèi)壓過高及胃擴張等并發(fā)癥。

在創(chuàng)傷CA患者搶救中，普遍采用了積極的液體復蘇策略，但我們觀察到心臟復律后較易出現(xiàn)急性肺水腫病狀，究其原因可能為：復蘇后心肌供血能力減弱，心肌本身受損以致心臟代償機能降低。這也提示我們對該類患者應(yīng)采取謹慎的液體復蘇措施，包括慎用甘露醇等高滲藥物。

在院前急救中常面臨“就地搶救”與“立即轉(zhuǎn)運”（搶救）的困惑。一般情況下，溺水、電擊傷和猝死病員宜于現(xiàn)場就地搶救，而創(chuàng)傷、中毒患者宜邊轉(zhuǎn)運邊搶救，對該類病員現(xiàn)場不宜過多耽擱而延誤進一步確定性救治。

參考文獻

1 沈洪，蔣健.中國心肺復蘇關(guān)注問題--回顧國際《心肺復蘇及心血管急救指南2005》的修定.中國危重病急救醫(yī)學，2006，18：4

2 何榮華，岳新榮.以心肺復蘇順序的重新認識.國外醫(yī)學·心血管分冊，1998，25（4）：216