冠心病中醫(yī)辨證研究探討

關(guān)鍵詞 冠心病 中醫(yī)辨證 探討

病因病機

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為本病屬本虛標實，可在心氣、心血、心陰、心陽不足或肝、腎、脾失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病變，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。多數(shù)醫(yī)家認為本病的主要病機是本虛標實，氣虛血瘀，氣虛不足，帥血無力，從而引起血行不暢而致血瘀為患。如張機在《金匱要略》中指出“陽微陰弦，即胸痹心痛”。

臨床研究

活血化瘀法：北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組^[1]16個單位就應(yīng)用冠心I號方(川芎、丹參、紅花、赤芍、降香)治療冠心病心絞痛。劉氏等用三七總苷片口服治療本病95例，與西藥消心痛治療55例對照，治療組療效優(yōu)于對照組。胡氏用血府逐瘀湯共治療冠心病心絞痛60例，其中癥狀顯效率為63.5%，心電圖顯效率為48.1%。陳氏等用心達康膠囊治療冠心病心血瘀阻型患者，對緩解心絞痛、改善心肌缺血的心電圖作用顯著。

益氣活血法：名老中醫(yī)周次清^[2]非常重視冠心病“氣虛血瘀”的病機變化，認為“氣虛血瘀”為冠心病的根本規(guī)律。他采用益氣活血之冠心靈(由黃芪、葛根、丹參、山楂等組成)，治療336例冠心病患者，結(jié)果心絞痛癥狀療效顯效率53%，總有效率87%；心電圖療效顯效率30%，總有效率63%，在臨床癥狀、降壓、降脂療效方面均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.01)。

化痰逐瘀法：江海^[3]采用加味溫膽湯(枳實10g，竹茹10g，陳皮10g，半夏10g，黨參10g，瓜蔞10g，黃連5g，丹參15g，木香6g，炙甘草6g)治療冠心病勞累性心絞痛氣滯痰熱瘀結(jié)型30例(治療組)，并與單純用丹參片治療的30例(對照組)進行對照。結(jié)果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率70%，兩組療效比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)；且兩組心電圖及血液流變學(xué)變化情況比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

補益肝腎法：冠心病是老年心血管系統(tǒng)的主要疾病，在女性則多發(fā)于絕經(jīng)后，這與絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)。補益肝腎法對絕經(jīng)后女性冠心病患者有顯著影響。王秀寶等^[4]采用自擬補益肝腎方劑(藥用熟地黃15g，肉蓯蓉10g，黃芪15g，丹參15g，赤芍12g；腎陰虛加枸杞子15g，腎陽虛加巴戟天15g、淫羊藿15g)探討補益肝腎法對絕經(jīng)后女性冠心病患者雌激素水平及脂代謝的影響。選60例絕經(jīng)女性冠心病者，隨機分為中藥組30例，西藥組(尼爾雌醇)30例，分別于治療前、治療3個月、治療6個月末檢測雌二醇(E )、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)。結(jié)果中藥組治療6個月后E 逐漸上升(P<0.01)，LDL-C、TC 明顯下降(P<0.05)，與西藥組差異無顯著性(P>0.05)。

益氣養(yǎng)陰法：王氏等用參麥注射液治療冠心病心絞痛58例，心絞痛癥狀改善的總有效率為96.5%，心電圖改善的總有效率為77.4%，同時發(fā)現(xiàn)該藥能提高冠心病患者血清NO水平。張氏用生脈注射液(紅參、五味子、麥冬)治療冠心病心絞痛116例，心絞痛癥狀總有效率90.62%，心電圖總有效率61.40%，硝酸甘油總停減率91.23%，與對照組復(fù)方丹參注射液比較差異顯著。

理氣化瘀法：心之氣血運行與肝之疏泄、藏血相互影響，若情志抑郁，肝失疏泄，則會形成“氣留不行，血壅不濡”之胸悶、胸痛癥狀。楊氏以疏肝理氣為法，佐以活血通絡(luò)之劑(柴胡12g，枳殼12g，桔梗12g，郁金12g，玫瑰花9g，佛手12g，葛根30g，川芎20g，當歸12g，丹參30g，防風(fēng)12g，前胡12g，甘草6g)治療冠心病心絞痛患者50例。結(jié)果心絞痛癥狀療效顯效l7例，改善29例，無效4例，總有效率92%；心電圖療效顯效l3例，改善22例，無效l5例，總有效率70%。

益氣溫陽法：《金匱要略》認為本病的病機為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛。錢氏選用益氣溫陽之參附注射液治療冠心病心絞痛、慢性心功能不全30例，總有效率63.33%，在胸痹癥狀、心電圖療效、同位素血分數(shù)檢測、硝酸甘油停減率及臨床心功能改善等方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

健脾養(yǎng)胃法：心和脾無論在經(jīng)絡(luò)上，還是在生理功能上都息息相關(guān)。趙氏運用脾胃論之人參芍藥湯化裁加減(黨參40g，黃芪30g，五味子10g，甘草10g，當歸20g，麥冬25g，白芍20g)，從健脾養(yǎng)胃人手，固后天之本，并隨癥加減，治療冠心病108例，取得較好療效，其中顯效50例，改善44例，總有效率86.8。

芳香溫通法：上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院用冠心蘇合丸(朱砂、蘇合香油、冰片、乳香、檀香、青木香)治療冠心病心絞痛118例，心絞痛總有效率93.2%，心電圖有效率13.5%，硝酸甘油停減率91.9%。

實驗研究

呂氏等對冠心病心絞痛中常見的氣滯血瘀、氣虛血瘀型與血液流變學(xué)的關(guān)系進行探討研究，結(jié)果：心絞痛氣滯血瘀型全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量、紅細胞聚集指數(shù)明顯高于氣虛血瘀型(P<0．05或0.01)；氣虛血瘀型微循環(huán)半更新時間，微循環(huán)平均滯留時間較氣滯血瘀型顯著延長(P<0.05)，認為氣滯與血虛這兩種血瘀證的兼證在病理生理方面確實存在著各自的特征。行氏用復(fù)方丹參注射液治療冠心病心絞痛血瘀證80例，心絞痛癥狀顯效50例，有效26例，總有效率95%；心電圖療效顯效41例，有效27例，總有效率85%，與對照組相比差異均有顯著性(P<0.01)。

參考文獻

1 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，等.冠心I號治療冠心病心絞痛164例近期療效觀察.心腦血管疾病，1978，6(1)：22

2 高洪春，楊傳華，周建國.周次清學(xué)術(shù)經(jīng)驗輯要.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：22-23

3 江海，蔣賽金.加味溫膽湯治療冠心病勞累性心絞痛30例小結(jié).湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，10(7)：7

4 王秀寶，張秀青，王文川，等.補益肝腎法對絕經(jīng)后冠心病患者激素水平血脂代謝的影響.中醫(yī)雜志，2002，43(5)：80-81