空心加壓螺紋釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折７０例臨床觀察

摘 要 目的：探討空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折的療效，手術適應證及最佳方法。方法：回顧分析70例經閉合復位（無手術刀口），空心加壓螺紋釘內固定治療的股骨頸骨折患者的臨床資料，隨訪觀察術后并發(fā)癥及髖關節(jié)功能恢復情況，按Harris髖部評分(HHS)進行臨床評估。結果：隨訪1.5～8(平均3.4)年，所有病例均未出現傷口感染、下肢深靜脈血栓、膝關節(jié)僵硬及內固定斷裂現象，也未發(fā)生與手術相關的死亡病例。結論：閉合復位，空心加壓螺紋釘內固定是治療股骨頸骨折的有效手段，具有微創(chuàng)、安全、費用低、固定牢靠的優(yōu)點。

關鍵詞 股骨頸骨折 微創(chuàng) 空心釘固定術

資料和方法

我院1996～2005年，共治療股骨頸骨折469例，其中獲得隨訪者70(男26，女44)例，年齡23～82(平均54.2)歲。按Garden分型^[1]：Ⅰ型骨折12例，Ⅱ型23例，Ⅲ型27例，Ⅳ型8例。按骨折部位分型：頭下型16例，頭頸型28例，經頸型26例。按致傷原因分為：摔傷42例，交通傷28例。70例患者中有56例伴有1種以上的其他疾病，其中心血管病26例，腦血管病4例，糖尿病16例，其他疾病4例。

術前準備：所有患者入院后立即行床頭骨牽引(牽引重量為體重的1/7～1/10)，積極診治合并的其他疾病，并完善術前相關檢查，病情穩(wěn)定后實施手術。

手術方法：硬膜外麻醉或局麻下，患者仰臥于牽引手術臺上，將患肢固定在外展30°、內旋15°～20°位置，C型臂X線透視下觀察骨折對位情況。因患者入院后已行床頭牽引復位，故絕大多數患者此時仍可保持良好的對位。若骨折移位，應重新進行復位，直至達到或接近解剖復位。常規(guī)消毒鋪巾，助手牽引保持骨折復位狀況，于大粗隆下3～4cm處閉合打入3枚導針，透視滿意后（正側位），依次測深，鉆孔，擰入適當長度的空心螺紋釘，使螺釘尖端位于關節(jié)軟骨下0.5cm，且螺釘的螺紋部分必須過骨折線，以便起到骨折斷端加壓作用。常規(guī)消毒粘貼針孔。術后患肢屈髖外展中立位放置，1個月后可扶拐下床不負重活動，一般術后3個月根據骨折生長情況來決定是否負重。

結 果

所有病例術后傷口均I期愈合，未發(fā)生傷口感染病例，無下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞，無內固定斷裂，亦無死亡發(fā)生。

隨訪1.5～8(平均3.4)年，所有病例均未出現傷口感染，下肢深靜脈血栓，膝關節(jié)僵硬及內固定斷裂現象，也未發(fā)生與手術相關的死亡病例。6例(8.6%)出現不同程度的股骨頭壞死，其中2例關節(jié)功能良好，對日常生活無明顯影響；1例關節(jié)疼痛較重，行人工關節(jié)置換;3例(4.3%)術后發(fā)生骨折移位，骨折不愈合，已行人工關節(jié)置換術。術后無并發(fā)癥患者Harris髖關節(jié)功能評分^[2]平均91.6分。

討 論

我們認為目前條件下對中青年人的股骨頸骨折，內固定治療應作為首選。目前的人工關節(jié)難以耐受較大的運動負荷，只有保存一個功能良好的自身股骨頭，才能滿足患者的這一要求；其次，由于中青年患者骨質密度大，對內固定螺紋的把持力強，其固定較牢靠，有利于骨折的愈合。從創(chuàng)傷小及降低醫(yī)療費用的角度考慮，內固定在治療老年人股骨頸骨折中仍占有重要地位。

研究表明，股骨頸骨折早期復位可以解除對供應股骨頭的血管的壓迫，使其恢復血供，從而改善股骨頭的血運，降低股骨頭缺血壞死的發(fā)生率。Mannin gerJ等^[3]報道對移位的股骨頸骨折，在傷后6小時內行復位內固定，可以降低股骨頭的壞死率。我們對所有患者入院后立即行骨牽引復位，并維持牽引至手術時，既能達到早期復位的目的，又可有充足的時間來妥善處理老年患者的其他疾患，從而將股骨頭壞死率降低至8.6%，而且保證了手術在更安全的情況下進行，有效降低術后死亡率及合并癥的發(fā)生。因此，不宜急診手術的股骨頸骨折患者，急診牽引復位應作為常規(guī)應用。我們將第1枚螺釘置于股骨頸的中下方(正位在股骨頸內側皮質上5mm側位在股骨頸中點略偏后)，該位置恰好是股骨距與股骨頸內側骨皮質的交界處，骨質密度大，螺釘把持力強，固定牢靠。第2枚螺釘位于股骨頸的前上方，即張力骨小梁經過的部位，為張力側固定，符合/張力帶0固定原則，有利于斷端的緊密接觸，對骨折的愈合提供良好的內環(huán)境。必須注意，螺釘的螺紋部分必須完全經過骨折線，否則斷端無法加壓，達不到穩(wěn)定內固定的要求。空心加壓螺紋釘不僅可使骨折端達到即時的靜力性加壓固定，同時由于骨折遠端可沿光滑尾釘表面滑動，故在下肢負重時又可提供動力性加壓作用，始終使骨折斷端有壓力存在，有利于骨折的愈合。

總之，牽引復位，微創(chuàng)加壓空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折具有微創(chuàng)、安全、費用低、固定牢靠的優(yōu)點。手術適于年齡<70歲，無嚴重骨質疏松的所有類型的股骨頸骨折^[4]。入院后立即牽引復位，充分的術前準備合理的螺釘安放位置對降低骨折并發(fā)癥有重要意義。

參考文獻

1 Garden RS.Low 2ang lefixa tioninfrac turesofthe femoral neck.J Bone Joint Surg，1961，43B：647-663

2 Harris RS.Trau maticar thritiso fthehipa fterdislo cation and aceta bular frac tures:trea tmen tbymolda rthroplasty.JBone Joint Surg Am，1969，51:737-755

Mannin gerJ，KazarC，FeketeC，etal.Signi fcanceo furgen tinternal fixationin themana gemen toffrac tureso fnecko fthefemur.Injury，1989，17(20)：101-105

4 王新虎，羅卓荊，蘇鵬霄，奧沛源.空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折.第四軍醫(yī)大學學報，2004，（14）