自擬通氣湯配合針刺對腹部術后胃腸排氣時間的觀察

摘 要 目的：觀察自擬通氣湯配合針刺對腹部術后胃腸排氣時間的觀察。方法：術后內服自擬通氣湯，并針刺足三里穴。結果：治療組排氣時間最快8小時，最慢35小時；對照組排氣時間最快14小時，最慢55小時，差異有顯著性（P＜0.01）。結論：治療組明顯優于對照組。

關鍵詞 腹部手術 自擬通氣湯 針刺 排氣時間

資料與方法

2005年6月～2006年6月我院外科腹部手術208例，隨機分為兩組。治療組136例中，男79例，女57例，年齡14～76歲，平均36.4歲；對照組72例中，男37例，女35例，年齡16～79歲，平均38.5歲。臨床資料經統計學處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

兩組術后均給予常規靜脈補液，維持水、電解質平衡，改善一般情況，應用抗生素預防感染等治療。

治療組：給予自擬通氣湯（黨參、白術、大黃、枳實、厚樸、山楂、玉片、木香、萊菔子、甘草等）。術后6小時開始服用，每8小時服藥1次，每次250ml。排氣或排便后停用，最多服藥3天。同時針刺雙側足三里穴，每日2次，每次留針20分鐘。觀察兩組術后開始排氣時間。

肛門排氣時間觀察方法：以病人自覺肛門排氣或家屬陪護證實病人有排氣即為排氣時間。

結 果

兩組術后恢復情況比較：治療組排氣時間最快8小時，最慢35小時；對照組排氣時間最快14小時，最慢55小時，具有差異性（P＜0.01），治療組明顯優于對照組。但隨著年齡的增長排氣時間隨之延長，男女之間無明顯差異。

討 論

中醫認為手術可致腹腔臟器氣滯血瘀，氣機不暢，腑氣不通，運化失調，傳化之物停滯，郁結于六腑而不能轉化，故出現腹脹、惡心、嘔吐、便秘等。六腑以通為用，胃氣以降為順。

基于此，我們用自擬通氣湯配合針刺足三里穴，促進腹部手術后胃腸功能的恢復。自擬通氣方中用大黃、枳實、厚樸除滿消痞，散結通便；玉片、木香行氣止痛；山楂、萊菔子消食導滯、降氣祛瘀；黨參、白術健脾益氣、補中和胃；甘草和中。諸藥合用具有通腑瀉下、行氣導滯、祛瘀止痛、除滿消食的功效?？擅黠@減輕腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，縮短排氣時間，促進手術后胃腸功能的恢復。

現代藥理研究認為，大黃含有蒽醌類化合物，具有致瀉、抗菌、止血，保護胃腸黏膜等生理活性，所含番瀉苷A有明顯致瀉作用，可促進胃腸道蠕動，其機制主要是增強腸張力和蠕動，減少水分吸收，同時通過瀉下，加速腸道內細菌和毒素的排泄，減少其在腸道內的存在時間，降低了腸源性感染的機會，減少了體內毒素的吸收，并對胃腸血液流變性具有雙向調節作用，能提高血漿滲透壓，促進細胞外液向血管內轉移，緩解腸道缺血狀態，降低毛細血管的通透性^[1]，減少纖維蛋白滲出，預防腸粘連的發生。實驗研究證實大黃能緩解腸上皮細胞異常凋亡的發生，維護腸道機械屏障的完整性，有效縮短胃腸功能恢復時間，從而縮短胃腸減壓時間，減少了腸源性感染和肺部感染的機會。枳實、木香、厚樸可增強胃腸平滑肌興奮性，促進腸蠕動，推動腸內容物，使胃腸蠕動規律化，促使胃腸運動協同一致；玉片、萊菔子能抗菌，促進腸蠕動，預防術后腸粘連的作用。

足三里屬足陽明胃經，有通經活絡、升降氣機、調節胃腸功能的的作用。現代動物研究證實，針刺足三里，能使實驗動物腸管運動增強，波幅增大，加速實驗動物的空腸順向和逆向套疊的還納時間；其對胃腸道的調節功能可能是通過胃腸道自身的內源性阿片肽的調節來實現的。針刺足三里對胃腸道運動影響的傳入途徑，實驗研究表明以軀體神經為主，但不排除血管及其周圍神經的結構的參與，交感傳出纖維是針刺引起胃腸蠕動變化的主要途徑^[2]。

藥針合用具有通腑瀉下、行氣導滯、祛瘀止痛、除滿消食、通經活絡的功效，并有促進腸蠕動的作用，可明顯減輕腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，縮短排氣時間，促進手術后胃腸功能的恢復，預防術后腸粘連。本方在臨床應用時，注意對年老體弱的患者，應減量或少量多次服用，同時嚴密觀察。

參考文獻

1 段富津，等.方劑學(供中醫藥類專業用).上海：上?？茖W技術出版社，1995：42

2 郭長青，等.針灸學現代研究與應用.北京:北京學苑出版社，1999：250