脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)６８例護(hù)理

摘 要 通過(guò)對(duì)68例脛骨骨折進(jìn)行髓內(nèi)釘固定術(shù)，具有手術(shù)切口小，組織損傷小，固定牢靠，術(shù)后不需要外固定，特別是對(duì)皮膚條件差及多發(fā)骨折的病人效果非常好。

關(guān)鍵詞 交鎖髓內(nèi)釘 固定術(shù) 護(hù)理

采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折，具有手術(shù)切口小，組織損傷小，固定牢靠，術(shù)后不需要外固定，并對(duì)上下關(guān)節(jié)影響小，且能早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)^[1]。

資料與方法

2003～2005年脛骨骨折患者68例，男50例，女18例，年齡22～58歲，平均40歲。交通事故48例，高處墜落20例，60例術(shù)后對(duì)位、對(duì)線(xiàn)情況滿(mǎn)意，無(wú)全身感染及骨折斷端成角畸形，切口感染2例，行反復(fù)沖洗，換藥后愈合，無(wú)主釘彎曲，2例延遲愈合，4例出現(xiàn)鎖釘松動(dòng)，但未退出，未發(fā)生脂肪栓及室筋膜間隔區(qū)綜合征。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：解除患者恐懼、孤獨(dú)、否定、悲觀心理，使其對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心。同時(shí)比較與普通鋼板之間的優(yōu)越性和差異性。在材料費(fèi)用問(wèn)題上必須交代清楚，避免術(shù)后引起糾紛，因?yàn)榻绘i釘價(jià)格昂貴。②立即建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉滿(mǎn)意后把病人移到牽引床上，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好體位，患者平臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，小腿呈水平位。③防止電灼傷，牽引床多為金屬結(jié)構(gòu)，術(shù)中使用電灼時(shí)，如患者身體與金屬部件接觸，則會(huì)造成灼傷。因此，術(shù)前擺放位置時(shí)要反復(fù)檢查，將身體與牽引床接觸部位用布單隔開(kāi)。④調(diào)節(jié)好C臂機(jī)，檢查電鉆的充電量，特制軟枕置于膝關(guān)節(jié)下面，使髓內(nèi)釘進(jìn)入髓腔時(shí)有支點(diǎn)，穩(wěn)定性好。

術(shù)中配合：①本手術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜，所用器械種類(lèi)繁多，除準(zhǔn)備骨科常用器械外，還要準(zhǔn)備髓內(nèi)釘專(zhuān)用的器械包1套，包括髓腔擴(kuò)大器、導(dǎo)釘、游離尺、打拔器、穩(wěn)定桿、定位器等。②術(shù)中鋪2個(gè)無(wú)菌臺(tái)，常規(guī)器械和特殊器械分別放置，把使用頻率高的單獨(dú)放置，不常用的用無(wú)菌單覆蓋，避免大部分器械在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露。③常規(guī)消毒鋪巾后，貼好手術(shù)薄膜巾保護(hù)傷口，連接好電刀、吸引器、電鉆，在髕骨韌帶內(nèi)側(cè)做切口，分離皮下直達(dá)骨膜，打開(kāi)脛骨近端的髓腔，按順序準(zhǔn)備好髓腔擴(kuò)大器，從小號(hào)開(kāi)始使用擴(kuò)大至所需的內(nèi)徑，選擇合適的髓內(nèi)釘，護(hù)士先將髓內(nèi)釘連接在瞄準(zhǔn)器上，再將髓內(nèi)釘插入髓腔，待髓內(nèi)釘一部分進(jìn)入髓腔后，再將打入器連接在瞄準(zhǔn)器上，繼續(xù)打入所需長(zhǎng)度。④手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征，本組病例多為急診，由于致傷因素復(fù)雜，常合并其他部位的損傷。對(duì)胸腹部閉合性損傷要特別注意，因?yàn)橥炔抗钦酃δ苷系K，往往吸引了患者和搶救人員的注意力，易發(fā)生危險(xiǎn)，所以作為巡回護(hù)士，首先觀察意識(shí)是否清楚，生命體征是否穩(wěn)定，術(shù)中要嚴(yán)密觀察，確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失。

術(shù)后護(hù)理：①按骨科一級(jí)護(hù)理常規(guī)。②防止脂肪栓塞綜合征：栓塞通常發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是脂肪含量豐富的長(zhǎng)管骨骨折，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瘀斑和進(jìn)行性低氧血癥及呼吸窘迫。本病病理檢查陽(yáng)性率可達(dá)90%～100%。在用髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)管骨骨折時(shí)，由于髓腔壓力驟升，可使脂肪粒進(jìn)入靜脈，本組病例中無(wú)此并發(fā)癥出現(xiàn)。③感染控制不當(dāng)，可導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重者需要截肢，甚至危及生命^[2]，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后合理使用有效抗生素，使體內(nèi)的抗生素濃度始終維持在一定水平，對(duì)開(kāi)放性骨折應(yīng)徹底清創(chuàng)，局部或全身存在感染征象的病例均需嚴(yán)格抗感染后再進(jìn)行手術(shù)或改其他方法治療，避免手術(shù)后感染，造成失敗。④延遲愈合是另一重要并發(fā)癥，本組延期愈合2例，因多發(fā)骨折，開(kāi)放骨折斷端有分離。術(shù)后活動(dòng)肢體有明顯擺動(dòng)，故對(duì)于穩(wěn)定骨斷端可做適當(dāng)加壓^[3]。⑤功能鍛煉：術(shù)后3～5天后開(kāi)始主動(dòng)肌肉鍛煉，活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，有利于血液循環(huán)；一般情況下1周后下床扶雙拐不負(fù)重行走，此時(shí)雖不負(fù)重，但足底要放平，不要有腳尖著地，亦不可懸起；8周后可輕度負(fù)重行走，粉碎性骨折和不穩(wěn)定骨折病人下床，負(fù)重時(shí)間可延長(zhǎng)，避免遠(yuǎn)端受力引起骨折成角或旋轉(zhuǎn)移位。

參考文獻(xiàn)

1 梁志強(qiáng)，吳成專(zhuān).交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折并發(fā)癥的防治.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（6）：417

2 劉云鵬，劉沂，于洪祥，等.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京：清華大學(xué)出版社，2002：234

3 魏萍，劉蘇君.內(nèi)固定手術(shù).手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：237