烏拉地爾在小兒動脈導管未閉結扎術中的降壓效果觀察

資料與方法

一般資料：患兒100例，男76例，女24例，年齡4～12歲，體重15～27kg，ASAⅠ～Ⅱ級。患兒除動脈導管未閉（PDA）外無其他心血管畸形。所選病例均以烏拉爾地爾降壓。

麻醉方法：術前30分鐘肌肉注射東莨菪堿0.01mg/kg，嗎啡0.1～}。不合作小兒入手術室后肌肉注射氯胺酮4～5mg/kg。全組患兒以靜脈注射咪唑安定0.15～0.2mg/kg或異丙酚2～2.5mg/kg+芬太尼5～8μg/kg+維庫溴銨0.07～0.15mg/kg誘導。氣管插管后行控制呼吸。術中以芬太尼、維庫溴銨、安氟醚維持麻醉，術畢未完全清醒者，帶氣管導管送監護病房。

降壓方法：在結扎動脈導管前以芬太尼、安氟醚加深麻醉，使收縮壓降至術前略低水平。當掛線待結扎未閉動脈導管時，緩慢靜脈注射烏拉地爾0.3～0.4mg/kg。以惠普M1250A監護儀監測血壓、心率變化。每3分鐘測血壓、心率1次，觀察記錄給藥前及給藥后第3、6、9、12分鐘的血壓和心率。

結 果

與靜脈注射烏拉地爾前比較，收縮壓（SBP）在注藥后3分鐘明顯下降（P＜0.05），第6、9分鐘有非常顯著下降（P＜0.01），達到降壓效果，第12分鐘時基本恢復至用藥前水平，注藥后心率（HR）無明顯變化（P＞0.05），統計學無意義。

討 論

烏拉地爾屬腎上腺素能α受體阻滯藥，具有外周和中樞的雙重作用。其外周作用主要為阻斷突觸后膜α1受體，使總外周血管阻力下降，擴張血管。中樞作用主要通過激活5-羥色胺受體，降低延髓心血管中樞神經的交感反饋調節作用，因此降壓作用迅速。其特點是血壓高者下降幅度大，反之血壓正常或略高的下降幅度小。烏拉地爾靜注2～5分鐘，即可產生降壓作用，同時總外周血管阻力下降和肺動脈壓、肺毛細血管楔壓下降，而心率和心排血量變化不大。在結扎動脈導管時，為預防因結扎后引起的血壓急劇升高血管破裂，常需要做短暫的降壓處理。小兒動脈導管未閉（PDA）因血壓無明顯偏高，無需做大幅度的降壓，在適當加深麻醉的同時給予烏拉地爾0.3～0.4mg/kg，即可達到預期的降壓結果，且無血壓過度下降的危險。而硝普鈉相對降壓效果強烈，使用不便，不易控制。硝酸甘油松弛血管平滑肌，用量過大引起動脈壓大幅度下降、回心血量減少、反射性心率增快，停藥后血壓恢復緩慢。烏拉地爾以上述兩藥相比較具有使用安全、方便、易于控制，對心率影響小等優點。本組病例在略加深麻醉的同時給烏拉地爾0.3～0.4mg/kg，3分鐘時收縮壓（SBP）即有明顯下降（P＜0.05），第6、9分鐘時有非常顯著的下降（P＜0.01），達到預期的降壓效果，第12分鐘基本恢復至用藥前水平。注藥前后心率（HR）無明顯變化（P＞0.05）。結果顯示，烏拉地爾在小兒動脈導管未閉結扎術中降壓效果確切，并具有使用方便、安全、生理干擾小等優點，適用于小PDA手術中降壓。