醫院藥學發展模式——藥物保健

開展藥物保健的必要性

加強對患者使用處方藥和非處方藥（OTC）的咨詢指導：伴隨著OTC市場的發展，醫院藥房將面臨更大的競爭壓力，如果患者沒有從醫院藥師那里獲得更好的服務，他們會越來越多地去零售藥店、商店甚至便利店中購買非處方藥。伴隨著城市醫療保險制度的改革，事實上已經有許多患者去參加醫療保險的藥店購買處方藥和非處方藥，醫院藥房的OTC銷售額已大大降低。而患者需要能夠幫助他們對處方藥的選擇和使用做出圓滿決策的藥學保健人員，而且這種需求越來越迫切強烈。確有這樣一些患者在找醫生就診后還會向藥師咨詢藥物的選擇和使用，這時藥師是否能把握住機會并使患者滿意就非常重要了。

盡管非處方藥按說明使用會很安全，但治療意外也可能發生。某些人群如兒童、老人、孕婦或哺乳婦女、以及嚴重疾病的患者特別容易出現非處方藥相關問題。采用OTC藥品的自我保健不應只是讓患者按包裝上的有限說明來獨自使用，藥師不但要在處方藥方面集中精力和技能，也不應忽視對非處方藥的指導并應將其納入到業務范疇。事實上，醫院的藥師大多受過正規的藥學教育和業務培訓，并且和臨床保持聯系，通過不斷的學習和實踐，應該在非處方藥和處方藥咨詢保健上取得重大進步，使藥師的執業前景更加光明。

這一模式有利于改善慢性病病人的遵從性，并對這些慢性病患者進行藥物治療。對哮喘、高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化性心臟病患者，藥師有必要去促進患者對非藥物性和藥物性治療的遵從性。不遵從用藥的表現形式主要有沒有抓藥、服藥劑量錯誤、服藥方法錯誤、服藥時間錯誤、漏服或過早停止治療等。大多數慢性病患者更愿意接受博學的藥師的幫助，這就為藥師為這些特定病人藥物保健治療創造了機會。慢性病治療的不依從性主要風險因素有很多，主要包括復雜的藥物治療方案、多種劑量、患者認知性受損、病人對藥物效果的恐懼和擔心、還有就是病人同保健執業人員之間的交流不足。

藥師促進患者遵從性的總體步驟：首先，藥師必須是這些慢性病的精通者，而且要保證在這些專業方面的知識是準確和最新的。藥師可以通過多種途徑獲得這些專業知識，如通過繼續教育、專業培訓、互聯網技術等。其次，藥師要加強同患者之間的交流。采用的促進遵從性的方法有：發揚患者的自我效能，讓患者成為知情的藥物消費者，避免采用恐嚇策略，安排定期隨訪等。再次，根據特定的人群，如老人、兒童、識字不多的人等，調整具體方法以最大限度地取得對藥物治療的遵從。最后，藥師不僅要促進藥物的遵從性，而且也要促進病人對非藥物性治療的遵從性，如物理療法、飲食計劃、生活方式調整（如鍛煉或戒煙）等。

藥師利用互聯網促進患者咨詢與健康教育：醫院應該為藥房建立權威的醫藥網站，通過互聯網，不僅可以使藥品的存儲、配發、監督和管理以及信息處理查詢一體化，而且所有與藥物有關的信息如疾病診斷、致病因素、藥物動力學等多方面都可包括。藥師能擴展自己提供患者咨詢和藥物保健的能力，幫助患者找到權威的網上健康資料、有關特定疾病或健康問題的高質量信息和利用多媒體信息技術進行健康教育。隨著醫藥信息在網上的日益增多，互聯網用戶也變得更加主動地關心自己的健康，在網上找到的醫藥信息會影響到他們的治療決定。然而，這些信息對患者來說常是難以選取、難以理解、難以閱讀的，或是不完善、不正確的，需要藥師幫助辨別以引導患者安全可靠地利用互聯網獲取健康教育和服務。

這一模式能促進藥師業務水平的提高，發揮藥師的主觀能動性。許多有進取心的藥師已經開始了這方面的工作。如我國許多醫院藥房開始采用柜臺型調劑模式。在這一模式中，藥師和患者都可以充分發揮能動性：一方面，藥師可以根據患者所患疾病和所取藥品有針對性地開展用藥知識宣傳，主動提供藥品咨詢服務，增加患者對于藥師的專業技能的認識度，提高自信心，并鼓勵患者尋求藥師的建議，盡可能通過藥師購買藥品。另一方面，患者也有了強烈的參與感，可以方便地向藥師提出自己所關心的各類問題，及時向藥師反饋用藥后的效果和不良反應等情況。

不利于開展藥物保健的因素及解決方法

藥物保健受到患者流量的制約：隨著處方量的增加，藥師配藥繁忙，沒有時間為患者提供高質量的服務。解決方法：需要開展互聯網技術，方便對患者的藥物咨詢，包括尋找信息、打印資料等，患者在藥師繁忙時，可在藥房設立的網站上主動尋找這些相關材料；在藥房通道設有一名流動藥師直接同患者進行交流；增加訓練有素的藥師的數量，幫助患者解決有關問題。

醫院藥房布局中沒有提供藥物保健咨詢區：目前，我國許多醫院的藥房依舊是窗口式調劑模式，雖然有的采取了柜臺式的調劑模式，但規模較小，影響服務質量。大多數藥房沒有設立隔離區，沒有隱秘性，患者對于涉及隱私的一些問題不便與藥師交流。

藥物保健咨詢的經濟問題：首先，病人不償付獲得藥物保健咨詢的費用。其次，為提供藥物保健要增加流動藥師以及設立藥房網站，這些投資如果不能獲得盈利，藥物保健模式就很難長期堅持下去。

藥師缺乏必須的培訓和缺乏信心：執業藥師的人員也不足以滿足藥物保健的需要，因此藥師缺乏提供藥物保健咨詢的能力和信心。藥師不僅應具有良好的自學和快速的適應能力，還應該接受必須的業務培訓，培訓的內容不僅包括必須藥學的基本知識和藥事管理法規，還應包括臨床醫學知識及其他醫技的內容。另外，必須對全體藥師進行計算機掃盲，使藥師都能利用互聯網為患者提供藥物保健和咨詢。

藥師和醫生交流困難：我國醫院的藥師和醫生交流的主要現狀是，藥師提醒醫生處方書寫錯誤、提醒醫生藥物的不良反應、或討論藥物配伍過程中所發現的治療問題；藥師為醫生進行新藥介紹、回答有關藥物問題。藥師和醫生的交流遠遠不夠，藥師的這一職能應受到醫院和醫藥界的足夠重視，如可通過立法授權藥師和醫生之間建立協商合作的關系，從而促進藥師和醫生之間的交流。