重度哮喘的臨床護(hù)理張繼敏

資料與方法

本組9例患者中，男4例，女5例，年齡20~75歲。病因及誘發(fā)因素：外源性因素所致(接觸花粉、化學(xué)有害氣體、應(yīng)用某些藥物)4例，多為年輕患者；內(nèi)源性因素所致(因反復(fù)上呼吸道感染或肺內(nèi)感染)多為老年患者。治愈5例，死亡4例。

護(hù)理體會(huì)

病情觀察：①對(duì)重癥患者要加強(qiáng)護(hù)理和嚴(yán)密觀察。②哮鳴音：肺部可聞哮鳴音是哮喘患者典型的體征，但不能單憑哮鳴的強(qiáng)弱來(lái)判斷哮喘的嚴(yán)重程度。因?yàn)橄Q音的強(qiáng)度主要取決于呼吸動(dòng)力和氣流流量。當(dāng)流量很大或流速很快時(shí)，即使氣道阻塞程度輕，也可以產(chǎn)生較強(qiáng)的哮鳴音。相反，當(dāng)氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、黏液堵塞造成嚴(yán)重氣道狹窄特別是因呼吸肌疲勞，呼吸動(dòng)力減弱時(shí)，哮鳴音可不明顯甚至消失。③煩躁不安：出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺逐漸明顯、肺部啰音減少或消失、煩躁不安、神志不清甚至昏迷，大多是大、小支氣管彌漫性痰栓塞而引起。④警惕并發(fā)癥。⑤按醫(yī)囑及時(shí)給藥，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化。

緩解哮喘狀態(tài)：①氧療：重癥哮喘應(yīng)用鼻塞低流量持續(xù)給氧，氧流量一般為2~4L/分，給氧需適當(dāng)加以濕化和溫化。吸氧過(guò)程中注意患者的反應(yīng)及血?dú)庾兓苑蓝趸嫉穆樽怼＂诒３趾粑罎駶?rùn)通暢，用濕紗布放在病人的口唇上防止口腔黏膜干燥，按時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，痰液較多或黏稠可用霧化吸入或超生霧化，待痰液稀釋后輔助患者拍背，促進(jìn)排痰。

心理護(hù)理： 哮喘患者因在發(fā)病期間較為痛苦，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，精神過(guò)度緊張也是加重病情的因素。因此，做好心理護(hù)理可使患者保持樂(lè)觀的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

病房環(huán)境：病房應(yīng)布置簡(jiǎn)單，禁放容易引起過(guò)敏的物品及花草。環(huán)境清潔安靜，注意空氣流通，陽(yáng)光充足，避免直接風(fēng)吹和陽(yáng)光直射患者的臉上。

合理飲食：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分極為重要，應(yīng)給予易消化富有營(yíng)養(yǎng)的高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食誘發(fā)哮喘發(fā)作或帶有刺激性食物。

恢復(fù)期的護(hù)理指導(dǎo)：①適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可按健康情況適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如體操、太極拳、呼吸功能訓(xùn)練，來(lái)提高免疫功能。②預(yù)防感冒：呼吸系統(tǒng)疾病的患者易受其他感染而惡化，要注意預(yù)防，勿去公共場(chǎng)所，避免接觸傳染病患者。③指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，鞏固療效。

重癥哮喘病人的痊愈，做好護(hù)理工作是非常重要的，作為護(hù)理工作者要有廣泛的護(hù)理醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和敏銳的觀察病情分析病情的能力，一絲不茍的工作作風(fēng)，熱情服務(wù)的工作態(tài)度，與醫(yī)生密切配合，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 周秀華，主編.急救護(hù)理學(xué).第2版．重癥哮喘的處理，2002，(8)：229-233