糖尿病合并肺結(jié)核５５例影像學(xué)特點(diǎn)分析

摘 要 目的：分析糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)。方法：55例糖尿病患者進(jìn)行放射影像（胸片和CT體層）檢查，同時收集臨床資料，對結(jié)核及糖尿病進(jìn)行動態(tài)觀察。結(jié)果：病灶以雙上肺野分布46例（83.6%），病灶形態(tài)呈大片融合或斑塊45例（81.8%），本組病例中發(fā)現(xiàn)空洞44例（80%），單一病灶內(nèi)多發(fā)蟲噬狀空洞29例（29/44）。血糖控制后，病灶大多好轉(zhuǎn)。 結(jié)論：糖尿病肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)在病灶的分布、形態(tài)及病灶內(nèi)外的情況具有特點(diǎn)，高血糖狀態(tài)對結(jié)核病灶有一定程度的影響。

關(guān)鍵詞 結(jié)核 肺 糖尿病 放射影像

資料與方法

收集我院2003年1月～2005年12月的2型糖尿病合并肺結(jié)核患者55例。其中，男37例，女18例，年齡53.1(25～78)歲，符合WHO1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中痰檢陽性及培養(yǎng)陽性26例，纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核16例。55例均有胸部正側(cè)位片，部分有CT體層片。

所有病例聯(lián)合運(yùn)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等常規(guī)抗癆，胰島素強(qiáng)化治療控制血糖。所有病例定期監(jiān)測血糖，并動態(tài)評價肺結(jié)核病灶的演變情況。

結(jié) 果

病灶位于上葉及下葉背段46例，占83.6%，其他葉段9例，占16.4%。干酪性肺炎30例，占54.5%，而少于肺段分布的干酪性滲出灶25例，占45.5%。X線影像在形態(tài)上以大片狀和塊狀影45例，占81.8%，其他形態(tài)10例，占18.1%。發(fā)現(xiàn)空洞44例，占80%。其中空洞數(shù)目多發(fā)（3個或3個以上）31例（31/44），單發(fā)或2個空洞13例（13/44）；空洞壁的形態(tài)上，厚壁9例（9/44），薄壁6例（6/44），而蟲噬狀無壁的空洞29例（29/44），空洞最大直徑＜1cm37例(37/44)，空洞周圍有衛(wèi)星灶28例(28/44)。血糖控制后在3個月內(nèi)病灶減少或/和縮小41例(41/55)，空洞縮小19例(19/44)，干酪性物質(zhì)溶解排空的12例(12/55)，病灶變化不大或病灶擴(kuò)大8例(8/55)，因嘔血窒息死亡1例。

討 論

糖尿病患者由于機(jī)體免疫功能下降，使合并結(jié)核的發(fā)生率為非糖尿病3~5倍，為5%~10%，病程進(jìn)展也快^[1，2]。

本組病例說明，糖尿病合并肺結(jié)核在影像學(xué)上有以下特點(diǎn)：①病灶可廣泛分布，主要位于雙上葉及下葉背段。②病灶形態(tài)以大片狀和斑塊狀為主，干酪性肺炎干酪性滲出灶多見。③病灶內(nèi)空洞發(fā)生率高，空洞較小，以多發(fā)常見，尤以蟲噬狀的無壁空洞最為典型。④病灶也可發(fā)生在肺結(jié)核的少見部位，如上葉前段、中葉、后葉、下葉基底段，本組病例中有9例，占16.4%。

高血糖狀態(tài)直接影響抗結(jié)核的效果，而血糖的波動也直接影響病灶的變化。經(jīng)過對本組病例的臨床和影像學(xué)的分析，大多數(shù)患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療使血糖恢復(fù)正常，結(jié)合抗結(jié)核治療2～3個月，病灶均有不同程度的吸收減少或體積縮小。

筆者認(rèn)為對于未發(fā)現(xiàn)糖尿病的肺結(jié)核病例，出現(xiàn)廣泛葉段分布的大片狀、斑塊狀病灶，其內(nèi)有多發(fā)的無壁空洞；或者經(jīng)過3個月的強(qiáng)力抗結(jié)核治療病灶變化不多的，甚至出現(xiàn)病灶范圍擴(kuò)大，空洞增大，及支氣管播散、血型播散等情況均應(yīng)考慮糖尿病的存在，應(yīng)進(jìn)行糖尿病的系列檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

參考文獻(xiàn)

1 馬大慶，趙大偉，等.免疫損害患者肺結(jié)核的影像診斷.中華放射學(xué)雜志，2000，9:595-598

2 趙一紅，黃潤堂，曹松，等.合并糖尿病肺結(jié)核患者的臨床治療分析.中國防癆雜志，2003，2:47-48

3 Lkezone J，Takeeuchi N，Johnoh T，et al.CT appearance of pulmonary tuberculosis in diabetic and immunocompeomised patients:comparison with patients who had no underlying disease.AIR，1992，159:1175-1179

4 李鐵一.肺結(jié)核的影像診斷.中華放射學(xué)雜志，2000，9:581-587