心衰２號治療慢性充血性心力衰竭３００例

慢性充血性心力衰竭是心血管系統常見多發疾病，有著很高的致殘率和死亡率，是一個嚴重的全球性公眾健康和臨床問題。

筆者自2000年以來采用心衰2號治療慢性心衰300例，取得了滿意療效。

資料與方法

一般資料：300例患者均來自長春中醫藥大學附屬醫院心血管療區，其中男134例，女166例；輕度58例，中度99例，重度143例；年齡40歲以下28例，40歲以上172例，平均年齡52歲；心功能Ⅱ級35例、Ⅲ級91例、Ⅳ級174例。

充血性心力衰竭診斷標準：依據上海醫科大學出版社《臨床心臟病學》。

主要標準：夜間陣發性呼吸困難或端坐呼吸、勞累時呼吸困難或咳嗽、頸靜脈擴張、濕啰音、心臟肥大、急性肺水腫、第三心音奔馬律、靜脈壓升高（>16cmH2O）（2.1kPa）、胸水。

次要標準：踝部水腫、夜間咳嗽、肝腫大、胸膜滲液、肺活量比最大值降低1/3、心動過速（心率120次/分）。

確診必須同時具有以上2項主要標準，或者具有1項主要和2項次要標準。

心功能NYHS分級標準（美國紐約心臟病學會1994年標準）：心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不引起過渡的疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能Ⅱ級：病人有心臟病，體力活動稍受限制，靜息時無不適，但平時一般活動可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能Ⅲ級：病人有心臟病，體力活動大受限制，休息時尚無不適，但較輕的體力活動就會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能Ⅳ級：病人有心臟病，體力活動能力完全喪失，休息時仍可出現心力衰竭癥狀或心絞痛，進行任何體力活動都會使癥狀加重。

納入標準：全部病例均符合慢性充血性心力衰竭的診斷標準，年齡18~70歲。排除病例標準：排除合并低血壓及休克患者。

治療方法：全部病人接受心衰2號治療（藥物組成為：多巴胺20mg、多巴酚丁胺40mg、酚妥拉明10mg、速尿適量），兌入5%葡萄糖或0.9%的生理鹽水250ml中泵點（8~10滴/分），每日1次，5~7天為1個療程。全部病人均治療1~2個療程。

結 果

療效判定：參照中國醫藥科技出版社2002年5月第二版《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”制定。

心功能療效判定標準（按NYHA分級方法）：① 顯效：心功能達到Ⅰ級或心功能提高2級；②有效：心功能提高I級，但不足2級；③無效：心功能分級無變化；④惡化：心功能惡化Ⅰ級或Ⅰ級以上。

心衰計分法療效判定標準(Lee氏計分系統)：①顯效：治療后計分減少≥75％②有效：治療后計分減少50％~75％；③無效：治療后計分減少不足50％；④加重：治療后計分超過治療前積分。

結果見表1、表2。

討 論

心衰者由于心肌收縮力的減弱，心輸出量降低。一方面交感神經興奮，皮膚內臟血管收縮，腎血流量減少，醛固酮分泌增多，鈉水潴留致體循環瘀血；另一方面靜脈回流受阻致肺循環瘀血。心衰2號為我科治療心衰的經驗用藥，其中多巴胺[相當于0．8g/（kg·分）］為小劑量，興奮多巴胺受體，擴張腎血管、增加腎血流尚有排鈉利尿作用；多巴酚丁胺興奮受體，具有強心的作用且不增加心肌耗氧量；酚妥拉明具有擴血管作用以減輕心臟負荷；速尿利尿。該組合集強心、利尿、擴血管為一體，其中多巴胺與速尿合用，在增加腎血流的基礎上利尿比單純以速尿靜注效果明顯。

一般心衰患者，靜滴心衰2號1個療程即可，對于頑固性心衰患者，2~3天即可見效，可視病情應用1~2個療程，中間間隔2~3天。該藥經300例的臨床觀察，療效顯著，無明顯不良反應，可造福心衰病人。

參考文獻

1 陳灝珠，主譯.臨床心臟病學.上海：上海醫科大學出版社出版， 2002

2 楊寶峰，主編．藥理學．第6版．北京：人民衛生出版社2003：96，98

3 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則．北京：中國醫藥科技出版社，2002