社區醫生談腦供血不足的防治

關鍵詞 腦供血不足 解剖學 病因病理學分析 社區的防治原則

從解剖學觀點分析

供應大腦血液的動脈，主要為頸內動脈和椎基底動脈。

頸內動脈供給大腦半球和間腦的各前2/3區域的血液，椎基底動脈則供給大腦半球、間腦的后1／3區域和腦干、小腦的血液，如果這兩條動脈發生病變或受到壓迫時，可使得整個腦部的血液流量減少，腦內氧氣供應不足而出現上述腦供血不足諸癥。至于癥狀的輕重與腦血管病變的部位、程度及受壓迫的輕重直接相關，若腦供血嚴重不足時，還能導致短暫的小中風發生。

小中風定義：腦血流減少、腦供血不足，造成腦部缺氧，使腦神經細胞至少可在24小時內喪失功能。有些中風病勢較輕微，可引起昏迷或言語、行動的障礙，但這種輕微小中風所致的腦神經功能障礙，一般在1小時或更長時間以內，大多數是不會超過24小時的。

從病因病理學角度分析

腦動脈血管的粥樣硬化：這種病在發達國家里極為普遍，我國目前這類病人也在明顯增多，由于特殊的飲食結構(大量的乳制品、肉類熏烤食品、酗酒等)使患肥胖癥的比例升高，高膽固醇的沉積及大量的脂肪積累，形成了動脈血管的粥樣硬化，導致腦血管的血流量減少。據國外科研機構報道，在多數情況下，只有90％的動脈血管被阻塞時，才會有明顯的癥狀發生。因此動脈血管的粥樣硬化，是腦供血不足的基本原因。

頸椎的病變：頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是一種與年齡成正比的以退行性病理改變為基礎的疾病。國內有統計顯示：在50歲左右的人群中，頸椎病的患病率約占25%，60歲左右占50％，70歲左右幾乎占100％，這是一個不容忽視的數字，頸椎病變主要是頸椎間盤退變本身及繼發性的一系列病理改變。如椎關節失穩松動，髓核突出或脫出、骨質增生、骨刺的形成、韌帶肥厚和繼發性椎管狹窄等，嚴重時刺激與壓迫椎基底動脈，影響椎基底動脈的正常供血，使腦血流量減少，而出現腦供血不足。

植物神經功能紊亂：因精神因素的影響，如長期情緒抑郁或煩惱不休，工作緊張、家庭負擔繁重，心理壓力增強，嚴重者可引起植物神經功能紊亂，交感神經興奮，腎上腺激素分泌增加，促使腦血管不規則地收縮和痙攣，造成腦血流量短陣或突發性減少和受阻，而出現腦供血不足的癥狀，甚者發生小中風。

腦供血不足的防治原則

腦供血不足是可以預防的，我們社區醫生應該針對高發人群中的各種危險因素，在早期進行有效的行為干預和控制。目前已確認的危險因素為：①遺傳性的比較難以干預，如年齡、性別、家族史等；②環境性的可以預防，如疾病影響；③個體不良的生活習慣則可以控制，如吸煙、飲食的偏嗜等；④綜合性的包括家庭環境與精神因素，造成情感與心理障礙的，可通過心理誘導、情感啟發等方式予以預防。社區醫生還可有選擇地對易患人群實行普查的方法進行篩查，從中及早發現亞健康和早期患者，并積極實施個體化的二級預防工作，開展可干預危險因素的調查，盡快盡早地對患者存在的危險因素，采取符合實際的行之有效的干預手段。

社區治療腦供血不足的原則：①精神與生活方面：社區醫生應鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心，教育患者改變不良的生活習慣，指導患者糾正不合理的膳食結構，敦促患者自覺地參加體能鍛煉活動，引導患者克服思想情緒及心理障礙，積極參與有益的社會活動。②醫療方面：社區醫生應針對患者的病因，因人而宜地選用一些適合他們病情治療的方法與藥物，對高膽固醇、高血脂患者可使用降膽固醇、降血脂的藥物；對血液黏稠度高的患者，可使用抗凝劑和抗氧化劑；對植物神經功能紊亂的患者，可使用植物神經功能調節劑；對頸椎病患者，除了藥物外，還可采用牽引移位的方法，使受壓的頸動脈、椎基底動脈得以暢通。目前，中醫中藥治療腦供血不足，療效相當不錯，尤其是活血化瘀方法和藥物應用廣泛，效果肯定。國外治療腦供血不足，雖有頸動脈內膜切除手術，但對手術的合理性與安全性也頗具爭議，手術失敗與后遺癥的比例較高，再加上昂貴的費用，因此得不到普及。