注射用阿魏酸鈉治療急性腦梗死５０例療效分析

摘 要 目的：探討注射用阿魏酸鈉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：采用注射用阿魏酸鈉治療50例患者、曲克蘆丁治療30例患者，治療前后比較患者臨床療效及治療組中各型的臨床療效，做統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：治療組基本痊愈、顯效及總有效率明顯高于對照組，差異有非常顯著意義（P<0.01，P＜0.05）。治療組中輕型、中型基本痊愈、顯效及總有效率明顯高于重型，其差異有非常顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論：注射用阿魏酸鈉治療急性腦梗死療效顯著、安全可靠，對輕、中型效果較好。

關(guān)鍵詞 注射用阿魏酸鈉 曲克蘆丁 腦梗死

急性腦梗死發(fā)病率高、致殘率高，其所致的損害是多因素、多機制、多環(huán)節(jié)的惡性連續(xù)過程，目前尚無特別有效的治療方法。我們于2005年1月～2006年12月采用注射用阿魏酸鈉治療急性期腦梗死患者50例及曲克蘆丁注射液治療急性腦梗塞患者30例，觀察比較兩組患者臨床療效及治療組中各型的臨床療效，取得了一定的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查，符合中華神經(jīng)科學(xué)會1995年修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”^[1]，均在1周內(nèi)發(fā)病，采用單盲對照，隨機分成兩組：治療組50例，男38例，女12例；年齡54～86歲，平均68.9歲。對照組30例，男25例，女5例；年齡52～85歲，平均67.5歲。

分型標(biāo)準(zhǔn)：①輕型：神志清楚，語言流暢，患肢肌力在Ⅲ級以上。②中型：神志淡漠，可有不完全性運動性失語，患肢肌力Ⅱ～Ⅲ級。③重型：嗜睡或昏迷，完全性運動性失語，患肢肌力Ⅱ級以下。治療組：輕型17例，中型24例，重型9例。對照組：輕型10例，中型14例，重型6例。兩組患者性別、年齡、病后入院時間、神經(jīng)功能缺損程度、伴發(fā)疾病及既往史差異均無顯著性，具有可比性。

方法：治療組給予注射用阿魏酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20056009，0.1g/支）0.3g加入250ml 生理鹽水，靜脈給藥，1次/日。對照組給予曲克蘆丁0.6g加入250ml 生理鹽水，靜脈給藥，1次/日，15天為1個療程。兩組其他治療相同，均給予鈣離子拮抗劑（尼莫地平4mg加入500ml 生理鹽水，靜脈給藥，1次/日，共5天），酌情給予糾正水腫、降血壓、降血糖、降血脂等。

療效判定：①基本治愈：癥狀、體征消失，生活能自理；②顯效：癥狀、體征明顯改善，患肢肌力提高2級以上；③有效：癥狀改善，患肢肌力提高不足2級；④無效：癥狀、體征無改善。

統(tǒng)計學(xué)處理：治療組與對照組之間一般資料比較采用t檢驗，臨床療效采用X²檢驗。

結(jié) 果

療效觀察：治療組與對照組臨床療效比較見表1。治療組基本治愈、顯效及總有效率明顯高于對照組，差異有非常顯著意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組中輕型、中型基本治愈、顯效及總有效率明顯高于重型，其差異有非常顯著意義（P＜0.01）。

不良反應(yīng)：注射用阿魏酸鈉在治療過程中未發(fā)現(xiàn)溶血、出血、皮疹等不良反應(yīng)。

討 論

對急性大面積梗死灶應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑，消除腦水腫；對一般梗死灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、 血管擴張劑以防止再形成新的梗死以及加強側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復(fù)。

其原因有兩種：①腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄、甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成；②身體其他部位的栓子脫落，如顱外動脈壁粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片，或心臟的附壁血栓脫落的碎片，心臟瓣膜的贅生物脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶腦梗死，稱為腦栓塞。

急性腦梗死發(fā)生后，在嚴(yán)重缺血腦組織中心周圍存在缺血半暗帶，其組織內(nèi)腦血流量接近膜衰竭血流量，介于突觸傳遞和膜傳遞之間，缺血半暗帶已無功能，而離子平衡和細(xì)胞結(jié)構(gòu)還存在。由于半暗帶局部灌注儲備利用達(dá)到最大限度，如果灌注壓進(jìn)一步下降，都可使仍存活的半暗帶神經(jīng)元死亡，也可因再灌注或腦保護(hù)治療而免于死亡。依據(jù)以上缺血后病生理的研究，目前認(rèn)為急性腦梗死應(yīng)盡早恢復(fù)缺血區(qū)血液供給，短時間內(nèi)使血流增加，改善血循環(huán)，挽救缺血半暗帶，阻斷腦梗死的病歷過程 ^[2]。腦梗阿魏酸鈉， 其化學(xué)名稱為3-甲氧基-4-羥基桂皮酸鈉鹽二水合物，通過抑制丙二醛及血栓素2的產(chǎn)生，促進(jìn)6-酮-前列腺F1a的產(chǎn)生，具有抑制血小板聚集， 抗凝血、改善血液流變學(xué)特征^[3]的作用。阿魏酸鈉也是非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑， 可拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮、升壓及血管平滑肌細(xì)胞增殖， 減輕血管內(nèi)皮損傷；同時阿魏酸鈉也能夠增加一氧化氮的合成， 松弛血管平滑肌，并且能夠抑制膽固醇的合成， 降低血脂， 清除自由基， 防治脂質(zhì)過氧化損傷。因此阿魏酸鈉能夠通過不同機制增加腦缺血區(qū)的血流量， 挽救缺血半暗帶，促進(jìn)了損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)。治療組基本治愈、顯效及總有效率明顯高于對照組，差異有非常顯著意義（P＜0.01，P＜0.05）。而且，治療組中輕型、中型基本治愈、顯效及總有效率明顯高于重型，其差異有非常顯著意義（P＜0.01）。

總之， 阿魏酸鈉治療急性腦梗死療效顯著、安全可靠， 對輕、中型效果較好，有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

1 中華神經(jīng)科會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379

2 譚銘勛.急性缺血性卒中患者治療的建議.臨床神經(jīng)病雜志，1998，11(5):312-315

3 李小風(fēng)，胡長林.腦梗死后阿魏酸鈉對腦組織內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽表達(dá)影響的實驗研究.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（8）：1227-1228