創傷后引發抑郁癥１例心理護理

資料與方法

患者，女，50歲，在下班路上被逆行的車輛撞傷，造成了左下肢韌帶斷裂，半月板損傷，頭面部擦傷，口唇外傷入院。病人意識清，表情鎮定，冷漠。經系統檢查給予對癥處置：頭面部傷口給予清洗后包扎；口唇處外傷給予清創縫合，給予靜脈輸入抗生素治療。病人患肢給予石膏固定，創傷造成的危害給予對癥處置。病人的軀體疾病趨于平穩，但病人入院的第4天出現煩躁不安，痛苦萬狀，用小刀把固定好的石膏繃帶割出許多小洞，或是目光呆滯地望著天花板，由沉默少語轉變成哭笑無常，出現心悸、胸悶、胸痛、大汗、心率加快，血壓130/100mmHg，脈搏128次/分。自訴有一種死到臨頭的感覺，并且對病情表現出極大的敏感，自我能監測的身體微細變化，如脈搏快了多少次，中間有多少間歇脈，皮膚感覺的異常、溫度及用藥的藥物反應，都會引起極大的心理反應，行為異常。遵醫囑給予適量鎮靜劑治療未見明顯效果，病人出現失眠，食欲不振，精神萎靡。經會診為：創傷后引發的抑郁癥。

針對病人的軀體疾病和心理疾病的出現，我們決定將心理護理融入日常的治療護理當中，分析病人的心理特點，對癥入手，使治療和護理出現好的轉歸。

病人心理特點

恐懼：突如其來的車禍使病人失去自由活動的能力，與死神擦肩而過的恐懼給病人帶來的痛苦和心理摧殘不言而喻，傷后的痛苦和預后的結果導致焦慮和煩躁。

憂郁：由于創傷后的肢體行動不便，加之石膏固定產生的不適，口唇縫合的進食困難，造成病人極大的心理壓力。病人心里充滿了悔恨和怨恨，悔恨自己不小心釀成的災禍，給正在求學的孩子和工作繁忙的丈夫造成了痛苦和麻煩，給自己也帶來了心理和軀體的傷害；怨恨司機駕車不遵守交通規則，給自己帶來的傷害。整日愁眉緊鎖，甚至產生了輕生的念頭。

疑慮：由于心理性反應，加之病人處于圍絕經期，相應的更年期生理改變而出現陣發性心律不齊、睡眠不佳、頭痛、頭暈、皮膚干燥、有蟻行感，等等一些客觀上合理的感覺。病人不去考慮這些生理年齡可能出現的反應，而是懷疑自己的病情加重。

妄想：疑心醫生的水平不夠高，對自己疾病診斷不夠準確，相關的一些知識水平欠缺；自己的病床擺了很多很高的醫書，針對自己的一些感覺對癥入座，要求按自己的方法治療；醫生和家人勸說時面無表情，神色茫然，認為醫生和家人對自己不夠關心，很悲觀。

心理護理

建立良好的心理環境：創傷重心理壓力大，盡量減少加重病情的誘因，保持病人的穩定情緒，建立良好的心態。病人受創后入院治療，但心理上還沒有進入作為患者角色的轉換。進入這樣一個轉換過程，良好的環境必不可少。床鋪的整潔舒適，室溫的適度，空氣的新鮮，光照的充足，護理人員操作處置時的輕柔動作，精湛的技術，親切的問候，都有助于消除病人的緊張的心理，產生信任和安全感，促成良好的心態，達成良好的護患共識，為治療疾病打下良好的基礎。

做好心理衛生宣教：出于對自身疾病的現狀及疾病預后的擔心，是病人產生緊張和恐懼的原因，因此，促進康復的另一環節是制定出相應的心理護理方式，把心理護理放到首位。對于病人的悲觀、恐懼、疑慮、妄想等，在護理工作中，我們采取了不單純為治療處置而完成工作，而是在醫生的指導下針對病人的實際問題，使病人對病情的現狀和轉歸有一定程度的了解，使病人對疾病有知情權。盡可能為病人提供良好的醫療服務，鼓勵病人多下床活動，進行適當的功能鍛煉，或在床上做一些上肢運動等有氧活動，有益于內環境的穩定和體內代謝。使腎上腺素分泌增加，人的情緒開朗，精神愉快，聽一些曲調明快的高雅的曲目，都會收到意想不到的效果。

合理的飲食搭配：祖國醫學認為藥補不如食補，食補不如神補，病人治療護理的另一要素是在服用抗抑郁劑的同時，指導病人調節飲食結構，吃一些穩定情緒、振奮精神的食物，如含有色氨酸的魚肉、蛋類、豆類，加之米飯面食的合理搭配，都會改善抑郁癥狀。

討 論

導致抑郁癥發生的病因，一般以明顯的精神創傷為誘因，如生活中的不幸遭遇、事業上的挫折、不受重用、人際關系不和等。抑郁癥也與人的性格有密切聯系，此病人的性格特征一般為內向、孤僻、多愁善感和依賴性強等。抑郁癥對人的危害是很大的，它會徹底改變人對世界以及人際關系的認識，甚至會以自殺來結束自己的生命。因此，對抑郁癥病人及時治療是很重要的，其治療方法以心理治療為主，以藥物治療為輔。

通過對創傷后引發抑郁癥病人的護理過程，使我們收益很大，在護理工作中同患者建立了良好的護患關系。了解病人心理問題，特別針對抑郁癥的病人，要了解其對疾病的疑慮和心理的癥結，做好心理疏導。病人的內心郁結需要傾訴，要有傾訴的對象，所以良好的護患關系才能達到良好的溝通。精湛的技術操作使病人信任你，和善的態度讓病人依賴你，體貼溫暖的語言讓病人覺得你是天使而尊敬你，治療和護理才能有的放矢。對不同層次的病人要尋找不同的切入點和共同點，讓病人感覺你在關心他，感到你的真誠才能消除心理障礙。比如此患者愛好文學，喜好古典音樂。在運用娛樂療法時，“春江花月夜”、“漁舟唱晚”的高雅明快使病人的心理受到感染，情緒飽滿地配合治療，傷愈出院。

護理實踐證明，對創傷后引發抑郁癥病人的護理，單是進行軀體疾病的護理是不完善的。因這一定程度上對病人來說比軀體疾病傷害更重的是心理摧殘，護理人員一定要掌握病人的心理狀態，把心理護理融入治療護理的全過程。消除病人的緊張和恐懼心理，調動病人的主觀能動性，保持良好的精神狀態，從而增加戰勝疾病的信心和勇氣。