基層醫院矯治前牙反（牙合）應用體會

關鍵詞基層醫院 前牙反 體會

資料與才法

牙性反(牙合)10例，功能性反(牙合)11例，骨性反(牙合)5例，年齡7~19歲，男10例，平均11~13歲，女16例，平均9~13歲。

牙性反(牙合)的矯治： ①個別牙反(牙合)的矯治：替牙期患者利用片段弓技術或輔以(牙合)墊，效果迅速可靠。雙(牙合)墊短程治器也可采用，但有賴于患者的配合，效果往往不及片段弓技術，并且在處理間隙，擁擠、扭轉時更不及片段弓技術簡單、快捷。需加深覆(牙合)時片段(牙合)更是得心應手。恒牙期患者則應用方絲弓技術，反覆(牙合)深者輔以(牙合)墊，解除干擾。②多數前牙反(牙合)：替牙期患者利用“2×4”技術，恒牙期患者利用全牙弓固定矯治技術。牙性反(牙合)的治療相對而言簡單，任何年齡的矯治效果都不錯。

功能性反(牙合)的矯治：①替牙期：利用“2×4”技術，早期行III類短期牽引。②恒牙期：全口固定矯治技術，早期行III類短期牽引。功能性反(牙合)有骨性因素，需定期觀察。

骨性反(牙合)：①替牙期：用前方牽引器矯治，即使是重度骨性反(牙合)也應償試，往往會有良好的反應。②恒牙期：恒牙早期也應償試前方牽引，視反應和復發情況，如反應良好，復發量少，可不減數，否則應減數治療。恒牙晚期，由于患者生長潛力不大，已不適應做前方牽引治療，改為掩飾性治療，利用減數造成的間隙，來移動牙齒，盡可能的掩飾頜骨的不調。

設計：①前牙反(牙合)的拔牙設計與I、II類錯(牙合)不同，以上頜牙弓為主，由于上頜骨發育受限，上前牙往往擁擠。擁擠的解除，改善了面中部的狀關系，所以即使擁擠比較嚴重，也應保守治療。反(牙合)解除后，如果擁擠不未完全解除，就可考慮拔牙。②對于上頜牙弓基本正常，或伴有輕度擁擠，但可通過唇展上前牙或少量擴弓等方法解除的病例，為使術后面型美觀協調，可只選擇拔除下頜兩個第一尖牙的方法。③有少量的患者，其后牙關系為完全III類，由于上下牙量不調，導致前牙部輕度反(牙合)或對刃(牙合)，此類患者在經過Bolton指數分析后，在確定拔除一個下中切牙，可以使Bolton指數接近或達到正常范圍，可選擇這一拔牙模式。

討 論

盡管對前牙反(牙合)的治療越早越好，但于由在青春期下頜骨的生長速度大于上頜骨，且下頜骨是人體所有骨骼中生長持相等時間最長的骨骼，男性一直要到23歲左右，女性到20歲左右。加之在生長發育過程中，下頜位置逐漸向前，長度也有明顯增長，所以早期對反(牙合)進行治療仍可能失敗。因此在反(牙合)期治療開始時，醫生必須告訴患者和其家屬可能需要進行外科手術。雖然對前牙反(牙合)矯治預后的估計有一定的規律可循，但一個慎重的臨床醫生從不對前牙反(牙合)的療效作出預側，因為任何一個前牙反(牙合)的治療結果都是難以估計的。

功能性反(牙合)往往有骨性因素，其中有一部患者可能發展成為重度骨性反(牙合)，需做手術治療。但大部分患者不需做手術，所以給患者講清楚的情況下，爭取配合，往往會取得很好的效果。

骨性前牙反(牙合)應盡早用前方牽引進行矯形治療，盡可能的改善頜面畸形。雖然用前方牽引器治療后有復發的可能，但畢竟有了極大的改善，矯形治療后再應用全口固定矯技術行正畸治療。

正頜外科手術費用昂貴，風險大，同時骨性前牙反(牙合)需做手術的畢竟為少數，大部分需做掩飾性治療，并且患者本人從經濟風險性考慮，也愿意做保守治療。

參考文獻

1 趙美英，羅頌椒，陳楊熙，主編．牙頜面畸形功能矯形，2000：239-258

2 彭友儉，高嘉澤，主編．口腔正畸早期治療學，2001：67-82