妊娠試驗陽性膜樣痛經１例

患者，女，27歲，因停經64天，陰道流血1天，伴腹痛1小時，于2006年10月6日13時就診。該患平素月經規律，4～5/30日型，末次月經2006年8月2日，停經期間無惡心、嘔吐等早孕反應。停經60天，曾在個體診所做尿妊娠試驗檢查陽性。于入院前1日晚自覺發熱，測體溫38.0℃，未用藥，晨起自行好轉。于10月5日22時無誘因出現陰道流血，同月經量，初不伴腹痛，未在意。于10月6日上午曾去市婦嬰醫院診治，再次行尿妊娠試驗檢查仍是陽性，B超檢查提示:子宮`附件未見異常。因要求“保胎”，未內診檢查，暫觀察治療。

于12時出現下腹墜痛而就診我院。查尿妊娠試驗仍陽性，B超提示:宮內、宮外均未見異常。于14時自覺陰道流出物，其大小約3.0cm×3.0cm×0.2cm內膜樣物，放在水中未見絨毛樣物，腹痛自然緩解。婦科內診查:外陰、陰道正常，陰道中等量血，色鮮紅，宮頸未著色。Ⅰ度糜爛，宮頸口無殘留物，宮頸無舉痛及擺痛，后穹隆不飽滿，無觸痛，子宮前位，大小正常，黑加征(hegar'sign)陰性，雙側附件未觸及異常。給予預防感染觀察治療，標本送病理。10月10日病理回報:過度分泌子宮內膜。患者持續少量陰道流血3天停止，無其他不適。1周后復查B超未見異常。

討 論

患者有停經史，妊娠試驗3次均陽性，且有陰道流血及腹痛，首先考慮流產或異位妊娠，但從查體B超不支持異位妊娠或流產。患者陰道流血相當于月經量，腹痛于陰道排出膜樣物后而緩解。病理回報：過度分泌子宮內膜。因此該患考慮膜樣痛經。膜樣痛經是子宮排出大片內膜時誘發的痙攣性疼痛，有人認為系黃體功能過度活躍所致。但膜樣痛經是否與體內HCG升高有關，現未查到相關資料。但從理論分析，HCG與FSH～LH結構α亞單位相同，因此FSH～LH可能有致尿妊娠試驗假陽性可能，但是LH及FSH分泌高峰均在排卵期，LH在月經來潮前又出現很小的峰值，很小分泌高峰能否導致尿妊娠試驗假陽性呢？但3次尿妊娠試驗間隔3～4天，LH分泌小高峰能持續4天嗎？或是膜樣痛經本身月經來潮時有一段LH分泌高峰，值得進一步探討。