手法復(fù)位固定架固定治療脛腓骨骨折６０例

摘 要 目的：對脛腓骨骨折以手法復(fù)位加外固定達到對位準(zhǔn)確、穩(wěn)固的作用。方法：60例閉合性脛腓骨骨折的病人，手法復(fù)位后在局麻下（或強化局麻下）穿針、外固定。結(jié)果：全組解剖復(fù)位達65%，其余能達到功能復(fù)位，離床活動早（2～10天），無感染，標(biāo)準(zhǔn)評價優(yōu)40例，良12例，可8例。結(jié)論：手法復(fù)位加外固定架固定，固定準(zhǔn)確，住院時間短，恢復(fù)快，費用低。

關(guān)鍵詞 脛腓骨骨折 手法復(fù)位 外固定架固定。

資料與方法

一般資料:本組脛腓骨骨折60例，男48例，女12例；年齡9～14歲，平均37歲。骨折部位：上1/3骨折16例，中1/3骨折36例，下1/3骨折18例。骨折形態(tài)：斜行骨折12例，橫行骨折39例，粉碎骨折9例。本組病例均是新鮮閉合骨折。

麻醉:主要采用局部麻醉或強化麻醉，個別采用硬膜外麻醉。

麻醉成功后，患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲呈30°～40°，助手站于患者外側(cè)，用肘關(guān)節(jié)套住患者膝腘部，另一助手站于患肢內(nèi)側(cè)，一手握住足背，一手把持足跟部，兩助手沿脛骨縱軸對抗拔伸3～5分鐘，先矯正重迭及成角畸形，而后矯正前后側(cè)方移位，術(shù)者兩手拇指置于遠(yuǎn)端的前側(cè)，其余4指環(huán)抱小腿后側(cè)。在維持拔伸下，近端拔伸之助手可將近端向后按壓；而術(shù)者的兩手四指端遠(yuǎn)端向前，使之對位。如仍有左右側(cè)方移位者，可同時用擠捺手法，捺近端向外，擠遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位。

手法復(fù)位、手感對位滿意后，助手繼續(xù)維持牽引，術(shù)者用雙手固定折端，根據(jù)X光片，選距折端2～3cm，消毒皮膚，另一助手用尖刀刺入皮膚，用電鉆鉆孔，在骨折端遠(yuǎn)近端分別擰入3～3.5mm的脛骨固定針，二針擰入后，術(shù)者可把持?jǐn)Q入的骨固定針固定折端，二助手牽引仍不變。量準(zhǔn)進針的合適位置，再分別鉆孔，擰入2根同樣型號的骨固定針，擰入后迅速上外固定架，擰緊各鑼扣，直至穩(wěn)定，各針眼部位用碘伏棉片包扎，術(shù)畢。

術(shù)后給予3天常規(guī)抗炎治療，3天后在電視X光機下觀察復(fù)位情況，給予適當(dāng)調(diào)正，固定后每日穿釘釘眼周圍注75%酒精2ml 1次。每周釘眼周圍更換敷料1次。術(shù)后3天開始床上功能鍛煉，1周后扶雙拐不負(fù)重開始離床活動。3～4周開始逐漸負(fù)重，每月拍片1次至愈合，外固定架每2周要檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題隨時調(diào)整。

結(jié) 果

60例臨床觀察，骨折復(fù)位均達功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，骨折均達骨性愈合，臨床愈合時間4~24周，平均12.5周。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，解剖復(fù)位38例，占65%，近解剖標(biāo)準(zhǔn)及功能對位占36.7%。安裝外固定架后扶拐離床時間2~10天，平均5天。無1例發(fā)生針眼感染，去除外固定架后步態(tài)正常。腓踝關(guān)節(jié)活動正常，無肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。全部恢復(fù)工作能力，根據(jù)脛腓骨骨折的療效標(biāo)準(zhǔn)進行評價：優(yōu)40例，良12例，可8例。

討 論

手法正復(fù)配合外固定架固定治療脛腓骨骨折，因脛腓骨內(nèi)面僅位于皮下，手摸上下緣清楚，復(fù)位較容易，由于脛腓骨內(nèi)緣僅位于皮下，穿針也比較容易，術(shù)后也便于護理。但手法正復(fù)后用外固定，架固定多適合穩(wěn)定或輕度粉碎骨不穩(wěn)定的骨折。嚴(yán)重粉碎骨折，手法復(fù)位及上外固定架后調(diào)節(jié)都有一定難度，所以應(yīng)慎重，應(yīng)及時行切開復(fù)位，配合有效內(nèi)固定給予外固定。

手法正復(fù)配合外固定治療脛腓骨骨折，最好傷后8小時內(nèi)完成，以免組織腫脹后正復(fù)增加困難。但對傷肢明顯腫脹者，可先行牽引恢復(fù)傷肢長度，先給予上外固定架固定，上外固定架穿針后對肢體腫脹有明顯減張作用，能有效預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生，待肢體腫脹減低后，可在電視X光機下調(diào)節(jié)外固定架，糾正折端復(fù)位不足。

我們采用的外固定架均是山東濰坊醫(yī)療器械廠產(chǎn)的三維外固定架，此外固定器設(shè)計合理，結(jié)構(gòu)簡單，隨意性大，加壓牽引直接便捷，穿針不易變形，固定后穩(wěn)定，材料采用合金鋁，硬度合適，輕便耐用。

手法正復(fù)脛腓骨骨折，要按中醫(yī)正骨八法操作進行，術(shù)前一定認(rèn)真閱讀X光片，認(rèn)真分析骨折移位情況。正復(fù)滿意后，把持骨折端保持穩(wěn)定，術(shù)者與助手配合一定默契，該固定架選用3.0～3.5mm的特別固定針，既能達到穩(wěn)定骨折端防止移位的作用，又不影響骨折端的生理應(yīng)力，達到彈性固定的目的。穿針時應(yīng)特別注意4枚針一定要平行，與骨干縱軸角度一致。只有4枚針的平行一致，在電視X光機下做牽引后才能有效調(diào)節(jié)骨折端復(fù)位不足，1次固定滿意后很少發(fā)生再松動移位。利用力的平衡條件，使作用于骨骼的力施于骨折端，從而矯正了骨折的縮短，前后、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)等移位，使斷端增加了接觸，以維持骨骼原有的功能性力學(xué)環(huán)境，達到復(fù)位固定的目的。

上外固定架治療中一定要防止外固定器松動，除醫(yī)生隨時檢查調(diào)節(jié)外，要向患者講清楚防松動的注意事項，有效地配合醫(yī)生，及時糾正松動。另外就是針道感染，我們常規(guī)給予每日穿針周圍注75%酒精，每周更換1次敷料，并用碘伏消毒。對于感染較重或組織反映重的病例，6周后我們則給予撤去外固定架改小夾板固定。

在電視X光機下正復(fù)當(dāng)然直接便捷，但對醫(yī)護人員的X光危險性很大，應(yīng)盡量避免，醫(yī)護人員救死扶傷的同時，理應(yīng)注意保護自己。所以我們認(rèn)為應(yīng)用傳統(tǒng)手法正復(fù)，配合外固定架治療脛腓骨骨折，應(yīng)是一個確切、經(jīng)濟、符合“BO”接骨理念的好方法，在基層醫(yī)院尤為適用。

參考文獻

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