同悅注射液治療慢性乙型病毒性肝炎的機(jī)理探討

摘 要 慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的病機(jī)特點(diǎn)為正虛血瘀，瘀血在CHB的整個病程中占有重要地位，使用活血化瘀法對治療CHB有著極其重要的作用。同悅注射液有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫功能、抗肝纖維化、恢復(fù)肝功能等作用，對CHB有顯著療效。

關(guān)鍵詞 慢性乙型病毒性肝炎 同悅注射液 治療機(jī)理

我們應(yīng)用同悅注射液（又稱冠心寧注射液）治療慢性乙型肝炎患者，取得了肯定的療效。現(xiàn)就其治療CHB的可能作用機(jī)理試探討如下。

中醫(yī)學(xué)對慢性乙型肝炎病因病機(jī)的認(rèn)識

根據(jù)CHB的臨床表現(xiàn)，本病隸屬于中醫(yī)學(xué)的“黃疸”、“脅痛”、“郁證”、“積聚”、“鼓脹”等范疇。古醫(yī)籍中已有論述。如《素問·臟氣法時論》云：“肝病者，兩脅下痛引腰腹，令人善怒……”《靈樞·五邪》云：“邪在肝，則兩脅中痛。”《景岳全書·脅痛》云：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈，皆循脅肋故也。”《寓意草》云：“膽之熱汁滿而溢出于外，以漸滲于經(jīng)絡(luò)，則身目俱黃。”這些描述與CHB的病情表現(xiàn)極為相似。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)為濕熱疫毒之邪蘊(yùn)積中焦，膠結(jié)不解，加之飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦內(nèi)傷等誘因，日久則導(dǎo)致脾胃失和，肝失條達(dá)，可致肝郁氣滯，木橫乘土則見肝郁脾虛、肝胃不和之證。若濕熱化燥則耗傷肝陰，或長期過用苦寒、燥濕之品則使肝陰被耗。因肝腎同源，病久則及腎致腎陰虛。若肝郁脾虛而脾陽不足，亦可成脾腎陽虛。脾為氣血生化之源，脾虛日久則氣血兩虛，氣虛不能行血，加之肝郁氣滯而致瘀血。血瘀日久，瘀結(jié)凝聚而成積聚。若氣滯血瘀，痰濕內(nèi)生，水停腹中形成臌脹。臨床表現(xiàn)出正虛邪戀、虛實(shí)夾雜，遷延難愈的慢性病程。可見感受濕熱疫毒之邪為本病之外因，內(nèi)因則與素體虧虛、正氣不足有關(guān)，而瘀血在CHB的整個病程中占有重要地位。

同悅注射液對慢性乙型肝炎治療的可能機(jī)理[BT)]

CHB的病機(jī)特點(diǎn)是正虛血瘀。由于其病程較長，患者一般都有不同程度的瘀血存在，瘀血的存在不僅可以加重臟腑功能失調(diào)，使病情遷延難愈，同時也可瘀阻于脈絡(luò)，脈道不通，濁毒內(nèi)留，從而加重病情。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為在慢性肝病時，多種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)均可損傷肝竇及血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致肝內(nèi)微血栓形成，使其局部的微循環(huán)發(fā)生障礙。這不僅使肝細(xì)胞與血液和營養(yǎng)物質(zhì)的交換障礙，加速肝細(xì)胞的變性壞死，而且受損的肝細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)可以刺激肝臟星型細(xì)胞的活化和收縮，導(dǎo)致肝竇內(nèi)皮收縮，肝竇內(nèi)壓升高^[2]。可見肝內(nèi)局部微循環(huán)障礙在本病發(fā)展過程中占有重要地位，這與中醫(yī)學(xué)之“血瘀”觀點(diǎn)是相一致的，因此使用活血化瘀法對治療CHB有著極其重要的作用。

抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管：同悅注射液的組方為川芎和丹參。川芎系活血化瘀藥，有活血、行氣、止痛之功能。有研究表明^[3]，川芎提取物川芎嗪作為擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的藥物可提高供血及再灌注肝細(xì)胞抗氧化能力，維持和提高肝組織中超氧化物歧化酶的活性，減少和清除自由基，減少自由基的毒性作用。同時通過抑制TXA2合成酶，增加肝臟微循環(huán)血流量及血氧供應(yīng)，促進(jìn)游離脂肪酸的代謝，具有保護(hù)肝細(xì)胞作用，且有鈣離子拮抗作用，能松弛平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張血管，降低門靜脈阻力。丹參亦是活血化瘀藥，有活血、祛瘀、養(yǎng)血之功能。藥理研究證實(shí)^[4]，丹參提取物可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，使血小板黏性降低，對抗血栓形成及凝血，也有促進(jìn)纖維蛋白原溶解的作用。因此，同悅注射液能夠有效改善肝臟微循環(huán)障礙狀態(tài)，促進(jìn)CHB患者病情恢復(fù)。

調(diào)節(jié)免疫功能：活血化瘀藥對體液免疫和細(xì)胞免疫均有一定的調(diào)節(jié)作用，其既能“祛邪”，又有調(diào)整體內(nèi)“正氣”的作用，對免疫功能呈雙重影響，既有免疫抑制作用，也有免疫增強(qiáng)作用^[5]。

其他：肝纖維化是慢性肝病的重要病理特征，肝星狀細(xì)胞（HSC）對肝纖維化的發(fā)生發(fā)展起重要作用，當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥時，HSC轉(zhuǎn)化成纖維細(xì)胞^[6]。有資料顯示^[7]，丹參提取物具有抑制纖維細(xì)胞核分裂和增殖，抑制HSC，促進(jìn)已形成的膠原纖維降解及肝纖維重吸收作用，有明顯抗肝纖維化作用。此外丹參提取物還有抗氧化，提高血中超氧化物歧化酶的活性，增強(qiáng)肝細(xì)胞對膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄^[8]，促進(jìn)肝細(xì)胞DNA合成及肝細(xì)胞再生、恢復(fù)肝功能等作用^[9]。因此，同悅注射液能夠抗肝纖維化，恢復(fù)肝功能，阻止病情發(fā)展為肝硬化。

綜上所述，同悅注射液具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫功能、抗肝纖維化、恢復(fù)肝功能等作用，應(yīng)用于臨床治療CHB具有肯定的療效，其作用機(jī)理是多方面的，值得進(jìn)一步研究并廣泛應(yīng)用于臨床。

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