腹股溝斜疝無張力修補術(shù)護理體會

摘 要 通過回顧討論86例腹股溝斜疝無張力修補術(shù)在圍手術(shù)期的護理，探討如何增加手術(shù)的安全性、耐受性，縮短手術(shù)后恢復期，總結(jié)出切實可行的護理方案，確保病人順利度過圍手術(shù)期，重返社會，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 無張力修補術(shù) 護理

無張力疝修補術(shù)是近年來國際比較流行的新術(shù)式，在臨床采用越來越廣泛，因此無張力疝修補術(shù)圍手術(shù)期護理十分重要。我科1998～2005年共收治腹股溝斜疝88例，其中2例行傳統(tǒng)手術(shù)治療，其余86例均采用無張力疝修補術(shù)?，F(xiàn)將腹股溝斜疝無張力修補術(shù)護理體會介紹如下。

資料與方法

患者均為男性，年齡51～80歲，平均67歲，左腹股溝斜疝41例，右腹股溝斜疝45例，均有嵌頓，疝內(nèi)容物多為小腸、小腸憩室或部分大網(wǎng)膜。均采用腹股溝斜疝無張力修補術(shù)治療。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)后7～8天拆線，傷口Ⅰ期愈合，病例隨訪6個月～7年，均未復發(fā)。

術(shù)前護理：①心理護理：向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，詳細解釋病情，包括病因、診斷、治療、手術(shù)、麻醉方式、護理愈后等方面的知識。介紹我院是三級甲等醫(yī)院，主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，提高患者對醫(yī)院的信任。介紹同類手術(shù)病人，使患者充分相信手術(shù)的效果及手術(shù)中無痛。有吸煙史者講明吸煙與咳嗽、痰量的正比關(guān)系，培養(yǎng)患者定時解大便習慣，防止便秘，告之病人及家屬這些不良習慣使腹內(nèi)壓增高，可誘發(fā)或復發(fā)腹股溝疝。②巨大疝者，告知病人少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。③嵌頓性疝及絞窄性疝多伴腸梗阻，術(shù)前應禁食、輸液、留置胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血，盡早使用抗生素。④術(shù)前陰囊及會陰部皮膚作好準備，不能損傷皮膚，以防感染。⑤術(shù)前晚肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹、排便困難及過早排便。⑥進手術(shù)室前排空小便或手術(shù)中置導尿管，以防術(shù)后排尿困難及術(shù)中誤傷膀胱。⑦術(shù)前保證足夠的睡眠，因睡眠不足，增加器官組織耗氧量，還易引起血壓增高，導致術(shù)中大出血。因此保證足夠的睡眠十分重要，必要時術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

術(shù)后護理：①心理護理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。②體位護理：無張力疝修補術(shù)一般術(shù)后平臥6小時，麻醉反應期后即可下床活動，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動。術(shù)后活動提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。③飲食護理：一般病人術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應禁食，待腸道功能恢復后，方可開始進流質(zhì)飲食。④術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復發(fā)。⑤密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術(shù)后可應用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。⑥絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應用抗生素，必要時輸血。

術(shù)后并發(fā)癥護理：①切口感染：一般疝修補術(shù)為無菌手術(shù)，不應發(fā)生感染。而絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。感染發(fā)生機會增加，術(shù)后注意觀察病人體溫、脈搏，切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染應盡早采取相應措施。②臟器損傷，在切開嵌頓疝或?qū)ふ曳蛛x疝囊時，有誤傷膀胱的可能，尤其當膀胱充盈時。膀胱損傷如術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后可出現(xiàn)血尿、尿外滲及感染。

出院指導：①飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍、各種水果等，保持大便通暢。②出院后注意休息，可適當活動及參加體育鍛煉，如做保健操、打打太極拳、散步、慢跑等。養(yǎng)成良好生活習慣，適當?shù)倪\動不僅促進健康，還能改善病人的情緒。一般3個月內(nèi)避免重體力勞動。③注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應及時治療，防止腹內(nèi)壓增高疝復發(fā)。

例：患者，男，75歲，以腹股溝斜疝收入院，查血壓178/96mmHg，脈搏90次/分，呼吸20次/分，合并有前列腺增生Ⅱ度，中度高血壓，長期便秘，經(jīng)圍手術(shù)期充分治療與護理后，各項指標控制較理想，行腹股溝斜疝無張力修補，術(shù)程順利，術(shù)后恢復10天，痊愈出院，隨訪3個月，無異常表現(xiàn)，且多年便秘已緩解。

討 論

近年來，隨著人們對疝發(fā)病機制的認識，其治療和護理觀念也在發(fā)生改變，后天性腹股溝斜疝主要是由于腹股溝區(qū)肌肉腱膜組織的膠原代謝異常，致使局部薄弱，對已有膠原組織異常的結(jié)構(gòu)進行任何方式的直接縫合都是不恰當?shù)?。Rugkown IM和Bard公司合作，于1993年研發(fā)生產(chǎn)了Perfix充填物和Bard成型補片的定型產(chǎn)品，該補片具有良好的組織相溶性，且具有一定的抗感染能力。補片在體內(nèi)很快發(fā)生纖維化反應，形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，加強薄弱部位組織的強度和彈性，可大大降低術(shù)后復發(fā)率。因此，無張力疝修補手術(shù)得以廣泛應用于臨床。

本組腹股溝斜疝病人應用以上思想和方法精心進行圍手術(shù)期護理，術(shù)前準備充分，術(shù)后恢復快，住院時間短。本組86例腹股溝斜疝無張力修補術(shù)，無1例發(fā)生并發(fā)癥，切口均Ⅰ期愈合，而且痊愈出院。

參考文獻

1 吳肇漢.無張力修補術(shù)-疝修補術(shù)的新趨勢.中國實用外科雜志，2001，21(2)：65