對急性有機磷農藥中毒反跳的體會

急性有機磷農藥中毒經搶救后，有部分患者的癥狀緩解恢復，少數病人病情急劇惡化，個別因其死亡，這種現象是反跳的原因。

重癥有機磷農藥中毒多為口服中毒，部分毒物可被洗胃液驅入腸道，有機磷農約吸收后，可再由胃黏膜細胞分泌進入而為殘毒再吸收后少量有機磷的再吸收，導致乙酰膽堿急劇積聚，出現反跳癥狀。

部分有機磷農藥經肝臟氧化后其毒性可增加300~5000倍，代謝產物隨膽汁貯存膽囊，當進食或神經反射刺激時，膽囊收縮，毒物隨膽汁入小腸，從而吸收入血，引起反跳中毒癥狀比原來更強。該類型中毒反跳多發生1~2天，治療病毒好轉。患者可少量進食解毒劑，減量后尤應警惕。短時間大量輸液，血中有活性膽堿酯酶濃度暫時被稀釋，血中阿托品也降低，主要來源于葡萄糖不解的中間產物丙酮酸在線粒體中的氧化脫羧。少量輸入葡萄糖的，體內乙酰膽堿合成可能增多，因而引起反跳。早期足量反復、準確使用阿托品，是搶救有機磷中毒成敗的重要環節。阿托品化后由于毒物在胃腸道仍然繼續吸收或體內還蓄積，且阿托品不斷在體內代謝，被排出體外，故需維持用藥，不要過快、過早減量及停藥。

有機磷中毒病人在恢復反跳癥狀出現前，多有各種先兆表現，如精神萎靡，胸悶氣短，出汗，流涎，面色蒼白，惡心嘔吐，瞳孔變小，肌肉震顫。

一般發生在急性有機磷中毒的6~8天，樂果中毒反跳時間較晚，大多在中毒第5~7天。

其臨床表現特點為：散大的瞳孔又縮小，出現腹痛、惡心、嘔吐，血壓升高，肌肉震顫，多汗、流涎，肺部濕啰音重現或增多，再度昏迷。

有服毒史，入院時表現明顯，經積極搶救治療病情顯著好轉，達阿托品化8小時以上，再度出現中毒或輕度中毒表現。

中毒后，應早插管胃，要反復多次，至洗胃液嗅不到有機磷農藥味為止。洗胃時間可延長至7~13小時，并應注意清洗食管黏膜致毒，洗胃后用溫肥皂水或生理鹽水清潔灌腸其效果較好。

阿托品化越早越好。在9時內，最遲不超過24小時，達阿托品化維持給藥不得少于74小時，一般6天，樂果中毒不少于8天，復能劑要及早使用，一般連用3~4天，超無效。

保護心、肝、腎功能，糾正電解質紊亂，可適當輸液，以利于毒物的稀釋排泄。用拮抗劑和復能劑前，不宜大量輸液，在拮抗劑減量維持時，如果輸液，亦應嚴密觀察或增加阿托品用量以防反跳。

急性有機磷中毒后2~4天的恢復期易發生反跳，故應密切觀察病情變化，特別注意反跳前各種臨床先兆癥狀的出現，一旦發現及時采取措施。

患者一旦出現反跳，達阿托品化所需阿托品量要比反跳前大20倍以上。

皮質激素可抑制人體應激反應，促進心肌代謝，提高心肌對缺氧的耐受性，因而對反跳病人是有益的，爐霍縣醫院報告了例有機磷中毒反跳患者，早期靜注地塞米松20~30mg，結果病死率明顯低于對照組，表明皮質激素對反跳有較好療效。應用脫水劑，防止肺水腫和腦水腫，對呼吸衰竭者可用氣管插管或氣管切開，采用輔助呼吸給氧。

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